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✔︎50歳以上の97％、70歳以上の90％に予防効果あり
✔︎年齢層別のワクチン効果の落ち込みなし（高齢だからといって効きにくいわけではない）
✔︎帯状疱疹の既往ある人にも推奨
✔︎帯状疱疹の既往がある人の副反応は、既往ない人と同等
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患「コロナ後の傷病手当書類をすぐ書いて」
受付「数日お時間を頂きたいのですが」
患「週明けに必要なので今日中で」
受付「すぐに記載は無理なのです」
患「外来終わるまで待つんで頼むわ」
・・コロナ感染後の患者が窓口に突然来院され、書類をその場で記載するように言われるケースが頻発💦
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厚生労働省がコロナワクチンの副反応にNSAIDsの使用を認めました。
NSAIDs代表薬であるロキソプロフェンは、
ワーファリン®︎
リクシアナ®︎
SU剤
メトトレキサート
リチウム製剤
ACE/ARB拮抗剤
サイアザイド系利尿剤
の作用を増強させます。
これらを常用されている方は、乱用にご注意を。
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『機能性高体温症』は一般の人にはあまり知られていませんが、この時期に知っておくことは、とても重要です。
特に症状はなくても、体温だけ高い人は意外に存在します。場合によっては38度を超える方もいます。
コロナの影響で皆が体温測定をするようになり、意外に体温が高いことに気付かれます。 twitter.com/EARL_COVID19_t…
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研修医の皆さん
現場に出ると刺青患者さんの注射も経験します。かなり緊張しますが、意外と優しい方も多いです。以前私が血管を探していると、
「右手の龍の目を狙え、簡単に入るぞ」と逆にアドバイスをもらいました。
龍と睨めっこしながら震える手で目を刺したの思い出します。
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患者の家族「暑くなり脱水が危ないので、利尿剤を減らしておきました」
患者「ハアハア、苦しいです、、」
患者の家族「やはり夏場の脱水症でしょうね」
医師「心不全の増悪です・・」
・・外来ではご家族の親切？な判断で治療薬を中断されるケースもしばしばあります😥
まずは中断前に、ご相談を🙏
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現場は本当に救急車が足りずひっ迫しています。やむなく消防車が患者確認に向かう程の異常事態なのです。しかし、これがなかなか伝わらないんです。
救急車が足りない…消防車出動で容体観察 news.yahoo.co.jp/articles/5f331…
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コロナ抗原キットでコントロールと同じくらいラインが濃くでないと陰性だと思っておられる患者さんが結構おられます。
たとえわずかでもTのところにラインが出ていれば、、
『陽性』
と判断しています。 twitter.com/msworld41104/s…
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患者「胃薬飲んでも胃痛が取れない」
医師「どんな胃薬を飲んでますか？」
患者「ロキソニン1日9回」
医師「・・・」
胃痛に鎮痛剤（NSAIDs）内服する方がおられますが、鎮痛剤は一時的に胃痛を抑えても、その後胃の粘膜を荒らし痛みを悪化させます。胃痛に痛み止めは安易に使用しないでください。
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コロナワクチンを打ったリウマチ患者さんで、一過性に関節痛が増悪されるケースを数名経験しました。
リウマチの再燃と心配される方もおられましたが、ワクチンによる炎症反応で関節痛が誘発されているだけで、数日以内におさまることが多い印象です。
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今朝の外来TEL（実話）
患者「もしもし、週明けに定期薬がなくなりそうでして」
医師「はい」
患者「台風が危ないので、家まで薬を持ってきてくれませんか」
医師「えっ・・💦」
・・台風が危険なのは医療者も同じ。週明けにきちんと受診して頂くことに🙏
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✔︎その他のワクチンとの接種間隔は原則１週間あける（コロナワクチンとは2週間）
✔︎副反応
・９割が痛み（３日間ほど）
・４割が発赤、腫脹（３日間ほど）
・２割が発熱（１日程度）
✔︎ワクチン接種の１回目と２回目の副反応に有意差はなし
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重症の心不全で歩くのがやっとの患者さんが、突然水分を大量摂取するようになり、全身浮腫と息切れで来院。
お話を伺うと、健康食品の販売員に「あなたは腎臓が悪いから水分と自社のサプリをしっかり取ると歩けるようになる」と諭されたとのこと。
ちなみにこの方、まったく腎障害なし😨
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@snxGIsQo36jewdk ステロイドは本当に自己中断すると危ないです🙏
ステロイドの離脱症状と原疾患の悪化が、中断後わずか数日以内にやってくるので、我々医師はそのリスクを本当にしっかり伝えていかねばらなりません。
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老健施設より胃管挿入し栄養剤を入れた後に誤嚥とのことで、受け入れた症例があった。Xpでは確かに片肺が半分真っ白だが、何故か二ボーあり。
これ実は胃管が気管内挿入され、肺を破って胸腔内に留置され、そこに栄養剤が注入されている状態。
改めて胃管挿入後の位置確認の大切さを痛感😱
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10年程前、ホテルで腹痛を訴える患者を救急で診ました。尿から覚せい剤陽性を認め、救急に来ていた警察官達に尋ねられたので「覚せい剤でしたよ」と何の気なしに答えました。次の日の朝、「本人の承諾なしに警察に覚せい剤陽性を伝えたのは法に触れる可能性がある」と上司に言われ真っ青に。
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突然、指の第1関節が腫れてリウマチを心配され来院されるケースが多いですが、ほとんどがOA（変形性関節症）です。
意外と知られていませんが、関節リウマチでは実は指の第1関節は腫れません🤞
リウマチで指が腫れるのは「第2,3関節」なのです。
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患者「これいつまで着けとくのですか？」
私「何です？」
患者「半年前の入院でもらったバンドです」
私「・・すぐに切りますね」
・・退院時に「患者判別用リストバンド」を病院で切り忘れられて退院された高齢者は、そのままにしなければと思っておられます。忘れないよう気をつけましょう。
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@DrKurage あまりに夫氏の整然としたお言葉、態度にすっかりやられてしまいました😛
「そなたか！」と心で叫んでしまいました🙀
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世間で公表されているコロナ感染者数の実数と、臨床の場での体感人数に乖離が出てきています。
現場では今かなりコロナ感染者が増えている印象です。
ただでさえ今はまさに春休みで子供達の外出が増えますので、なんとなく『第７波』到来の予感がしてならないです。。
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患者「むかつきのお薬ください」
医師「では、プリンペランを処方しますね」
～翌日～
患者「朝から片目が上転するのですが・・」
・・実際に経験した症例です。
むかつき時の頻用薬プリンペラン（メトクロプラミド）では、特に若年者や腎機能低下時に錐体外路症状が生じるので注意が必要です🙏
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コロナワクチンを完全に接種後、2週間以降の人では、デルタ株の感染による入院や死亡率は少ないが、コロナウイルス自体の排出量はワクチン未接種者と同等とのこと。
なかなか衝撃的な結果。
やはり、従来言われてる通り、ワクチン接種済みでもマスクは必須ですね。
cdc.gov/mmwr/volumes/7…
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外来でも、
『ワクチン打つくらいなら、コロナにかかって死んだほうがマシ』
と話される方が結構おられます。
そして、その中で実際にかかってしまった方に感想を聞くと、
『コロナがこんなにしんどいのなら、ワクチン打っておいたほうがマシ』
と語られます。 twitter.com/dragonandphoen…
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コロナ抗原キットは原則15分放置して判定するのですが、症状の強い人では滴下してわずか10秒くらいでTのところにラインが出るため、すぐ診断できてしまうことがよくあります。
逆に抗原量が少ない方では、20-30分してからうっすらラインが出てくることもあります。
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患「毎年の花粉症や！」
医「念のため発熱外来でお願いします」
患「鼻水だけや！何でやねん💢」
医「時期が時期ですので🙏」
コロナ抗原にて陽性。
患「ほんまか、、」
医「はい、、」
・・花粉症の時期が来ました。しかし、もはやコロナと見分けのつかない方が増えています！！
医療の「実は」の呟き🕵️♂️ 膠原病診療＝総合診療🔍 リウマチ膠原病専門医/総合内科専門医『人生は家族以外を最優先できるほど長くはない』FP2 時々ファイナンス、突然育児アカ