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コロナ陽性となった年長の幼稚園児。
自分が陽性と分かり、その日家に帰ると、寄ってくる家族や兄弟に「近づくな」と言って一人で一晩部屋にこもる。
本当は寂しがりやなのに家族にうつさないよう彼なりに必死でこもる。
本日、それでも発熱してしまったと嘆く親御さんが来院され、聞いた実話😢
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コロナ陽性と診断されていても、念のための採血やレントゲン撮影をして欲しいため、そのことを隠して一般内科外来を受診されるケースがあります。
これはクリニックにとってはもはや『テロ』のようなものです。
絶対にコロナ陽性であることを隠さないで下さい。。
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#ステロイドやめる
患「コロナが危ないから、ステロイド飲むのやめます」
医「！？」
患「医者が書いた記事に危ないと出てます」
医「中断することの方が、余程危ないよ💦」
患「でも、ネットに危ないと書かれています！！」
・・昨日のとんでも記事で、外来が荒れた🔥減薬は必ず主治医に相談を。
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患「コロナになってたくさんワクチン打てて儲かりまんな、先生」
・・今更ながらですが、ワクチン接種は医療機関にとってかなり負担が大きく、人件費も相当かかるため、儲けどころかボランティアに近いイメージでやっているところがほとんどだと思います。本当に手間がかかるのです、、。
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コロナ濃厚接触者の3-4日目に自分でしたコロナ抗原陰性で職場復帰→5日目に発熱→やっぱりコロナ→職場でクラスター
が多発してます。
患者さんが自分で抗原検査を正確にやるのには限界がある気が、、。
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患「職場からの指示がありPCRで陰性確認をお願いします」
医「💦」
・・コロナ陽性になり10日間の隔離期間を終えた後、復帰しようとしたらコロナPCRの陰性証明を求められることがまだあるようです。不要ですし、ただでさえPCR検査がパンクしているので、やめて下さい。
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患者さんも勝手に薬を辞めてしまった手前、気まずさで再度受診をしにくくなり、余程状態が悪くなるまで我慢してしまうケースが多いのです。
たとえどのような意見をもらっても、主治医への相談のない免疫抑制剤の中断は避けるよう、心底お願いします🙏
この悔しすぎる気持ち、本当にやり場がない。。
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患者「週刊誌で読み、降圧剤をやめました」
医師「心不全、腎不全があるので危険ですよ💦」
患者「でも週刊誌では降圧剤は危ないと」
医師「飲まない方が危険ですよ💦」
患者「いや、やめます😡」
・・こうして数ヶ月後、急性心不全で救急搬送😱
週刊誌の表面的な理解にはくれぐれもご注意を🙏
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またこのパターン😱
患者「ステロイド吸入は身体に悪いので漢方にしなさいと言われました👆」
医師「急に止めると危険ですよ💦」
患者「吸うのは嫌です」
医師「吸わない方が怖いですよ」
患者「もうやめます🙏」
・・1ヶ月後、救急外来に喘息発作で救急搬送🚑漢方では限界があります😢
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最近、帯状疱疹ワクチン（シングリックス®︎）が流行りなので、特徴をまとめます。
✔︎50歳から注射可能
✔︎2か月あけて2回接種（最大6ヶ月まで2回目の延期可能）
✔︎自費で20000-22000円/回
✔︎10年ほど効果あり
✔︎不活化ワクチン（ステロイド・免疫抑制剤使用中でも効果あり）
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とうとうこの時が。。
医「どうされましたか？」
患「胸が痛くてChat GPTで調べたら色々原因が」
医「ほう」
患「医者の診断がいるとのことでこの紙の鑑別全部してください」
医「は、はい（多いな鑑別💦）」
・・Chat GPTを使う患者さんが出てきました。外来時間が長くかかるようになってきたぞ。
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とある癌患者さんの外来にて
患者「標準治療じゃなくて、最高の治療をしてください」
医師「標準治療がベストの治療なんです💦」
患者「最高治療が良いんです💢」
医師「これが一番良いのですが」
患者「標準は嫌って言ってるやろ😡」
・・もはや癌の「標準治療」という呼び名が問題な今日この頃。
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近所の整体でレントゲンを撮ってもらったという腰痛患者。
患「骨は折れてないと言われました」
医「（整体でレントゲン？）どんな機械でしたか？」
患「機械ではなく手を当てられました」
医「手？」
患「手から電磁波が出るので中が見えると」
医「・・」
・・圧迫骨折。。手からX線は出ません。
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アセトアミノフェン（カロナール®︎）は非常に有用な解熱鎮痛剤で私もメインで使用していますが、実はワーファリン®︎と併用注意なことは意外に知られていません。
以前、Af患者さんがアセトアミノフェンでINR4-5近くまで出血傾向になったことがあり、それからより気をつけています。
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患「もう帯状疱疹になってるしワクチン遅かったですわ、、」
・・外来でこう話される患者さんが多いですが、帯状疱疹ワクチンのシングリックス®︎は、すでに帯状疱疹になった方にも推奨されています。
帯状疱疹は何度も「再燃」することがあるため、ぜひご検討ください。
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シェーグレン症候群やSLE、MCTDの患者さんは、コロナワクチン接種後にたとえ発熱しても、NSAIDs（ロキソニン®︎等）の使用は避け、原則アセトアミノフェン（カロナール®︎）を使うようにして下さい。
これらの膠原病患者さんがNSAIDsを使用すると「無菌性髄膜炎」を起こすことがあるからです。
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自己検査でコロナ陽性になった65歳未満の患者さんは自分で陽性登録をしてもらいますが、面倒なのと、周りに知られたくないとのことなどで登録しない方が続出しています。自宅待機期間を守られていない方が増えており、今後さらにコロナ患者さんは激増していくと思われます。。
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一般の人がこの場面だけ見ると酷い医者に見えますが、医者から見ると視点は変わります。
抗不安薬デパスはものすごく依存性が強く、一度始めるとやめるのに非常に苦労します。
また長期内服では認知症リスクの可能性もあり、できるだけ避けたい薬なので、安易に処方しないのは良心的なのです。 twitter.com/riripipimi/sta…
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朗報です。帯状疱疹ワクチンのシングリックス®︎の適応が拡がりました。
(接種対象者)
50歳以上の者 又は 帯状疱疹に罹患するリスクが高いと考えられる18歲以上の者
つまり免疫抑制剤を使用している18歳以上のリウマチ膠原病患者さんにも使用できます。これは非常に有難いことです。
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#最強に怖かったルート確保
以前、救急でヤクザのルート確保をする機会があった。急いで血管を探していると、「右手の龍の目を狙ってくれや、いつも入るぞ」と貴重なアドバイス。龍に睨まれながら龍の目を指すルート確保は、成功するもひたすら恐ろしい時間🐲
これより怖いルート確保ありますか？
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先日、病院に紹介した患者さまが亡くなられた報告書が送られてきた。
入院後の経過を詳細に報告してくださり、最期までご本人も精一杯頑張られた旨など、気持ちの面もしっかり記載してくださって、込み上げるほど胸があつくなった。
ただ一つ、、
お亡くなりになった方の名前が「私」になっていた。
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#医者は知らない
患者「白い粒の薬がもうない」
医師「何という薬ですか？」
患者「白くて細長いやつ」
医師「現物はお持ちでないですか？」
患者「ない。白い小粒のあれだよ‼️」
医師「・・」
・・同薬でもメーカーごとに薬の色・形が全然違うため、院外処方では、医師は薬の色・形を知りません😢
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心房細動の女性（ワーファリン単剤内服中）。ここ半年、INR延長（出血傾向）が続いていたが原因不明。
最近生活に変わりがないか探ると、しいて言えば最近毎晩よく眠れるようにハーブを飲んでると。
・・カモミールはワーファリンの効果を増強させることがあり。健康食品歴は重要なのです！
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患「何で、今すぐコロナワクチン受けれへんのや💢」
・・予約制のワクチン外来で怒鳴る患者。どこの医療機関も今ワクチン接種と発熱外来をギリギリ精一杯でやっています。普段なら流せる理不尽なクレームもこれまで以上に心に響いて、職員も医師も心が折れそうです。今こそお互いに優しいお声掛けを。
医療の「実は」の呟き🕵️♂️ 膠原病診療＝総合診療🔍 リウマチ膠原病専門医/総合内科専門医『人生は家族以外を最優先できるほど長くはない』FP2 時々ファイナンス、突然育児アカ