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ここ2-3ヶ月のコロナ陽性の患者さんを診ていると、
「これまで経験したことのないような喉の奥のべったりした違和感と痛み」
を訴える方が妙に多い気がします。
そして、ワクチンを打っていない方は症状が強く出ています。
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#20代の脳梗塞患者
患「急に右手足が動かなくなって・」
医「（もしかして！）口内炎はありませんか？」
患「はい。治らないんですよ、、」
医「デリケートゾーンに痛みないですか？」
患「生理ごとに最近痛むんです」
・・ベーチェット病。若年者の原因不明脳梗塞では血管ベーチェットを念頭に。
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帯状疱疹ワクチンのシングリックス®︎は効果抜群ですが、非常に高額（2回接種で4万円強）なため敬遠されがちです。
ただ、北播磨総合医療センターの三崎先生の説明が秀逸！
『効果が10年間持続するなら1年の出費は4000円程度。つまり1日あたり10円ちょっとで予防できます。』
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先生が間質性肺炎と診断してステロイドパルスいれた入院患者さん、先程、ガフキー陽性だったらしいですよ。しかも大部屋。。
#鬼滅の呼吸器内科
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コロナが落ち着いてきたため、これまでは受付で申告されていたのに、診察室に入ってからはじめて発熱、咳などの症状があることを言われる方が急増してきています。
そんな時は発熱外来室への移動や防護服への着替え、消毒など色々手間がかかり、診察がものすごく中断します。。
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訪問診療していると、認知症が酷くペットのドッグフードしか毎日食べない独居患者さんに出会ったりもします。
それ自体も衝撃ですが、栄養状態含め採血結果もまったく異常なしという衝撃に出会ったりもします。
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コロナ陽性患者の胸痛
患「1時間前から胸痛が、、息ができない」
救急隊「コロナの方はどこも受け入れが💦」
・・心筋梗塞疑いでも受け入れ困難。コロナ感染の何が問題かというと、オミクロン自体はほぼ軽症なのですが、隔離10日間に別の大きな病気になった時にどこにも診てもらえないことなのです。
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今どんなレベルの事が起きているかというと、、
コロナクラスターで施設職員が激減し、50人以上いる老人ホームの全入居者をヘルパーたった1人で食事・排泄介助、1人食事が4-5時間遅れる事態。やむなく施設長含めた事務が介助に入るも不慣れな感染対策で事務・入居者にさらにコロナ蔓延、、もう大変。。
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患者「このサプリで絶対に糖尿病治るって」
医師「それは怪しいですよ💦」
患者「先生の薬こそ怪しいんちゃう？絶対治るん？」
医師「断言はできませんが、良くはなると思います」
患者「ほら弱気やん、あかんわ」
・・医師は口で健康食品業者には勝てません😫ただ、甘い言葉にはきっと裏があります。
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発熱外来がどんどん増えてきておりますが、「自分でしたコロナ抗原は陰性でした」という患者さんに外来でコロナ抗原をしたら陽性になるパターンがとても多いです。鼻の検査が痛いので、多くの方が軽めに鼻に棒を入れて検査しており、きちんと検体（鼻水）が取れず、偽陰性になっているのだと思います。
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患「私はこの前コロナに罹っているからもう大丈夫だわ」
・・こう言われる患者さんが結構おられますが、、
3-4ヶ月前にコロナPCR陽性診断したばかりの患者さんが今週発熱、再度PCRにてコロナ陽性が出ています。
数ヶ月前にコロナ感染したからといって、まったく油断できません❗️
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#患者は去り際に大切なことを言う
医「それでは次回は4週間後、お大事にしてくださいね」
患「あ、そうそう」
医「はい？」
患「小さい娘さん、可愛いですね」
医「？」
患「診察室の隅に座っている」
医「！？」
・・後にレビー小体型認知症（による幻視）と診断。去り際ワードは大切です。
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これまで副腎からの内因性ステロイド分泌は、プレドニゾロン換算で5mg/日と言われていましたが、最近はおおよそ『2-2.5mg/日』程度と考えられています。
つまり、かなり低容量のステロイド内服でも副腎抑制がかかりうる、ということです。
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患「仕事に影響するので、コロナの検査はやめときます」
・・最近、発熱外来でこう言われる方が増えています。皆さん、職場ではもしかして発熱があることを黙っておられるのでしょうか。。
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エピペンあるある【重要】
コロナワクチンのアナフィラキシー対策中の方々へ。
エピペン®︎は1管中に約2mlのアドレナリン薬液がセットされていますが、実際に打てるのは0.3mlのみで、打った後も残り約1.7mlは注射器内に残ります。
残量を見て、「投与できていない」と勘違いしないようご注意を❗️
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受付にやってきて医療事務にこっそりと話す患者。
患「ここだけの話なので、玄関に来てください」
事務「？」
とりあえずついて院外へ。
すると耳元で、
患「中では言いにくかったのてすが、実は昨日コロナになりました」
事務「⁉️」
・・呼び出して言わないように。そして濃厚接触！！
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小学生の頃からブラックジャックをずっと読んでいたが、当時はドクターキリコのスタンスにはまったく共感できなかった。
しかし、医師になり数多くの患者さんの生き様に触れるにつれ、キリコの苦悩をより考えるようになりました。
ブラックジャックもキリコも、本気で医療をしているんですよね。
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とある在宅酸素患者
医師「鼻からの酸素は慣れましたか」
患者「すっかり慣れました、ひょいと下げると吸えますし」
医師「下げると吸える❓」
患者「ええ、顎下にチューブを下げると楽にタバコを吸えます🚬」
医師「😱絶対禁煙です！！！」
・・在宅酸素時には絶対禁煙です🚭
最悪、爆発します💥
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コロナ発熱外来で対症療法に過剰に使われすぎるため、先日の鎮咳剤に続いて本日からカロナール®︎（アセトアミノフェン）が注文できなくなりました。
コロナ以外の患者さんへの対症療法もできなくなっている医療の現場でございます。次になくなるのはロキソニンか？医療崩壊の大きな足音が、、。
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専攻医の頃、余命の短い末期肺癌患者さんが、孫の結婚式に最高の笑顔で家族写真を撮りたいとのことで、同行して結婚式に参加した。時々バイタルをチェックしながら裏で待機し、写真撮影の数分だけ表に出て経鼻酸素を外す許可をし、家族で寄り添い撮影された時の最期の笑顔が忘れられない。
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医師「では風邪薬を出しますね」
患者「ちなみにいくらかかりますか？あとジェネリックにするとどれくらい安くなりますか？」
医師「えー、、」
患者「答えられないものを勧めているんですか？」
医師「えー（苦笑）」
・・診療の費用について即答できる医師（特に勤務医）はほとんどいません🙏
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口渇を主訴に糖尿病が心配で受診され、実はシェーグレン症候群というパターンが結構あります。
HbA1c評価目的で行った一般採血で、妙にTP（総蛋白）が高かったり、WBCが低いことで、シェーグレン症候群を疑うことができます。
HbA1c正常でも、怪しければ不用意に終診としないようご注意を。
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外来で患者さんから物を頂くことがあります。金銭含め原則お断りするのですが、知らないうちに物を置いていかれることもあります。そんな中でこれまで驚いた物は、
「しいたけの原木」
「米50kg」
「スズムシ」
なんかがあります。
・・医クラの皆さんはこれまでびっくりした贈り物はありますか？
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クリニックの留守番電話に、
患「あれっ、休みか！こっちは熱出てんのに、役立たずやな」
・・とか残っていることがあり、若干ヘコむことがあるお盆休みの今日この頃。
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病棟患者の夜の『不眠時指示』を依頼された、当時研修医になりたての私。
何も分からず、とりあえず
【不眠時】
①傾聴（30分）
②傾聴（1時間後）
③傾聴（数時間）
④ドクターコール
と記載。
・・その夜、ナースより『どんだけ話聞くねん💢』と緊急コールを受けたことが懐かしい。
医療の「実は」の呟き🕵️♂️ 膠原病診療＝総合診療🔍 リウマチ膠原病専門医/総合内科専門医『人生は家族以外を最優先できるほど長くはない』FP2 時々ファイナンス、突然育児アカ