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発熱外来がどんどん増えてきておりますが、「自分でしたコロナ抗原は陰性でした」という患者さんに外来でコロナ抗原をしたら陽性になるパターンがとても多いです。鼻の検査が痛いので、多くの方が軽めに鼻に棒を入れて検査しており、きちんと検体（鼻水）が取れず、偽陰性になっているのだと思います。
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医「コロナの疑いです」
患「検査はいらんし薬だけくれ」
医「検査をしましょう」
患「金かかるやろ」
医「感染が拡がります」
患「金かかるやんけ」
医「しかし💦」
患「やらん！」
・・コロナ5類以降、費用がかかるため検査拒否される方が多い。そのまま仕事に行きクラスター発生が急増しています。
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朗報です。帯状疱疹ワクチンのシングリックス®︎の適応が拡がりました。
(接種対象者)
50歳以上の者 又は 帯状疱疹に罹患するリスクが高いと考えられる18歲以上の者
つまり免疫抑制剤を使用している18歳以上のリウマチ膠原病患者さんにも使用できます。これは非常に有難いことです。
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一般の人がこの場面だけ見ると酷い医者に見えますが、医者から見ると視点は変わります。
抗不安薬デパスはものすごく依存性が強く、一度始めるとやめるのに非常に苦労します。
また長期内服では認知症リスクの可能性もあり、できるだけ避けたい薬なので、安易に処方しないのは良心的なのです。 twitter.com/riripipimi/sta…
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とうとうこの時が。。
医「どうされましたか？」
患「胸が痛くてChat GPTで調べたら色々原因が」
医「ほう」
患「医者の診断がいるとのことでこの紙の鑑別全部してください」
医「は、はい（多いな鑑別💦）」
・・Chat GPTを使う患者さんが出てきました。外来時間が長くかかるようになってきたぞ。
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研修医の皆さん
現場に出ると刺青患者さんの注射も経験します。かなり緊張しますが、意外と優しい方も多いです。以前私が血管を探していると、
「右手の龍の目を狙え、簡単に入るぞ」と逆にアドバイスをもらいました。
龍と睨めっこしながら震える手で目を刺したの思い出します。
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患「眠剤がないので下さい」
医「2週間、残薬があるはずでは？」
患「また落としてしまいまして」
医「・・」
患「私、おっちょこちょいなんです」
医「・・」
・・上記のように睡眠薬を頻回に求めてくる患者さんの中には、横流しして売っているケースが稀にあり注意が必要です。
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訪問診療していると、認知症が酷くペットのドッグフードしか毎日食べない独居患者さんに出会ったりもします。
それ自体も衝撃ですが、栄養状態含め採血結果もまったく異常なしという衝撃に出会ったりもします。
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コロナ感染後に続く慢性疲労の方が非常に多いです。最近はコロナ感染の重症化率が減っているので、もう罹っても良いやという風潮を感じますが、これだけ疲労感が続く患者さん達を日々診ていると、やはりできることなら感染は避けたいと思います。。
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「コロナ抗原キットで陽性なんですが診てもらえますか？」という問い合わせが異常に増えていますが、先に自分で陽性登録をしてから受診をするだけで診察代はすべて公費となります。
逆に言いますと、抗原陽性で間違いなくコロナでも無登録で受診すると結構医療費がかかりますのでお気をつけください。
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自己検査でコロナ陽性になった65歳未満の患者さんは自分で陽性登録をしてもらいますが、面倒なのと、周りに知られたくないとのことなどで登録しない方が続出しています。自宅待機期間を守られていない方が増えており、今後さらにコロナ患者さんは激増していくと思われます。。
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定期外来にて
医「血圧も安定してますね。他に質問はありますか？」
患「そう、実は昨日から少し喉の痛みと微熱が、、」
医「えっ💦」
・・コロナでした😢
受付時点での風邪症状の自己申告が明らかに緩んでいます。コロナ第８波に気をつけて症状のある方は事前に告知を❗️
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近所の整体でレントゲンを撮ってもらったという腰痛患者。
患「骨は折れてないと言われました」
医「（整体でレントゲン？）どんな機械でしたか？」
患「機械ではなく手を当てられました」
医「手？」
患「手から電磁波が出るので中が見えると」
医「・・」
・・圧迫骨折。。手からX線は出ません。
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受付にやってきて医療事務にこっそりと話す患者。
患「ここだけの話なので、玄関に来てください」
事務「？」
とりあえずついて院外へ。
すると耳元で、
患「中では言いにくかったのてすが、実は昨日コロナになりました」
事務「⁉️」
・・呼び出して言わないように。そして濃厚接触！！
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患「コロナになってたくさんワクチン打てて儲かりまんな、先生」
・・今更ながらですが、ワクチン接種は医療機関にとってかなり負担が大きく、人件費も相当かかるため、儲けどころかボランティアに近いイメージでやっているところがほとんどだと思います。本当に手間がかかるのです、、。
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患「子供の尿が黄色なんです！」
医「ほう？」
患「テレビでは青色なのに、うちの子は黄色で心配で」
医「それ、、、でいいんです」
・・実話。オムツの青いラインをCMで見ていて、子供の尿は青いと思っているお母さん。リアルにそう思っている親御さんが不特定多数いるらしい。
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ホテルに勤務している知人から聞いた話ですが、最近妙に
『7-10日間だけ宿泊を希望する客』
が多いとのこと。
フロントでは普通の客なのですが、ほとんど外出されず、部屋の前を通るとゴホゴホと、、
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口内炎を見て欲しいという患者。一般外来で口腔内の診察後、、
患「先生、実は3日前、無料コロナPCRして陽性やってん。でもまったく症状なしや、凄いやろ！」
・・受付の段階で告知しない人が増えています。そして、もはや隔離期間という概念が消えてきています。。
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コロナ抗原キットは原則15分放置して判定するのですが、症状の強い人では滴下してわずか10秒くらいでTのところにラインが出るため、すぐ診断できてしまうことがよくあります。
逆に抗原量が少ない方では、20-30分してからうっすらラインが出てくることもあります。
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コロナ抗原キットでコントロールと同じくらいラインが濃くでないと陰性だと思っておられる患者さんが結構おられます。
たとえわずかでもTのところにラインが出ていれば、、
『陽性』
と判断しています。 twitter.com/msworld41104/s…
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患「コロナ後の傷病手当書類をすぐ書いて」
受付「数日お時間を頂きたいのですが」
患「週明けに必要なので今日中で」
受付「すぐに記載は無理なのです」
患「外来終わるまで待つんで頼むわ」
・・コロナ感染後の患者が窓口に突然来院され、書類をその場で記載するように言われるケースが頻発💦
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受付「先生の知り合いの方が発熱で相談したいと電話がかかってます」
医「お名前は？」
受付「田中さんと」
医「（田中？どの田中？）とりあえず繋いで下さい」
患「初めまして！実は二日前から発熱があり、、」
・・不動産勧誘で名前を騙って医師に繋ぐ業者はいましたが、とうとう患者さんまで。。
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現場は本当に救急車が足りずひっ迫しています。やむなく消防車が患者確認に向かう程の異常事態なのです。しかし、これがなかなか伝わらないんです。
救急車が足りない…消防車出動で容体観察 news.yahoo.co.jp/articles/5f331…
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クリニックの留守番電話に、
患「あれっ、休みか！こっちは熱出てんのに、役立たずやな」
・・とか残っていることがあり、若干ヘコむことがあるお盆休みの今日この頃。
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コロナ陽性患者の胸痛
患「1時間前から胸痛が、、息ができない」
救急隊「コロナの方はどこも受け入れが💦」
・・心筋梗塞疑いでも受け入れ困難。コロナ感染の何が問題かというと、オミクロン自体はほぼ軽症なのですが、隔離10日間に別の大きな病気になった時にどこにも診てもらえないことなのです。
医療の「実は」の呟き🕵️♂️ 膠原病診療＝総合診療🔍 リウマチ膠原病専門医/総合内科専門医『人生は家族以外を最優先できるほど長くはない』FP2 時々ファイナンス、突然育児アカ