1
在宅で診ているコロナ患者A。
毎日状態を電話確認。
それは、発症5日目に起こった。
医「もしもし、Aさんに代わってもらえますか？」
家族「あっ、Aは元気になり少し出掛けているので、帰ったら連絡させます」
・・先週の実話。
普段は強い口調で言いませんが、、
絶対に❗️
家から❗️
出るな❗️
2
患「子供の尿が黄色なんです！」
医「ほう？」
患「テレビでは青色なのに、うちの子は黄色で心配で」
医「それ、、、でいいんです」
・・実話。オムツの青いラインをCMで見ていて、子供の尿は青いと思っているお母さん。リアルにそう思っている親御さんが不特定多数いるらしい。
3
口内炎を見て欲しいという患者。一般外来で口腔内の診察後、、
患「先生、実は3日前、無料コロナPCRして陽性やってん。でもまったく症状なしや、凄いやろ！」
・・受付の段階で告知しない人が増えています。そして、もはや隔離期間という概念が消えてきています。。
4
「コロナ抗原キットで陽性なんですが診てもらえますか？」という問い合わせが異常に増えていますが、先に自分で陽性登録をしてから受診をするだけで診察代はすべて公費となります。
逆に言いますと、抗原陽性で間違いなくコロナでも無登録で受診すると結構医療費がかかりますのでお気をつけください。
5
患「手足の先が最近しびれるのです」
医「ちなみにご職業は？」
患「絵付け師ですが」
医「！」
患「何か？」
医「筆を舐めらていませんか？」
患「はい、癖で舐めますが」
・・末梢神経障害の原因に、有鉛絵具による鉛中毒があります。実際に経験した症例ですが、職業歴は鑑別で本当に大切なのです。
6
以前、膠原病でステロイド投与中の若年患者さんが突然来院されなくなりました。
3ヶ月後、末期腎不全及び両眼失明の状態で救急搬送されて来ました。話を聞くと、某病院で「免疫抑制剤は身体に悪いから漢方にしなさい」と言われ、全ての薬を中断したとのこと。
・・実はこのような例は後を絶ちません。
7
医師「肺炎なので入院が必要です」
患者「入院は無理🙏」
医師「1週間くらいですので」
患者「外来で🙏」
医師「かなり危険ですよ💦」
患者「元気ですし大丈夫👍」
医師と家族の強い説得を押し切って入院拒否。
・・3日後、救急車で来院。ICU入室で人工呼吸器。結局、計2ヶ月の入院💦
8
救急外来にて
医師「頭の打撲でしたが、頭部CTでは異常なし👌」
患者「そりゃ良かった🙏」
その後、会計にて切れる声が。
患者「何で異常がない検査にお金払わんといかんねん💢」
・・何故か、異常がある検査にしか代金を払う必要がないと思っている患者さんがおられます。。
9
先週の吐血患者
医師「何か薬は飲まれてますか？」
患者「いえ特に」
医師「市販薬も？」
患者「市販薬は腰の痛み止めだけ」
医師「何という薬？」
患者「ロキソニンSを1日8-9錠」
医師「❗️」
患者「早く効くと思って・・」
・・痛み止め（特にNSAIDs)のみの乱用は胃潰瘍を必発させます。
10
妻の記憶力低下を非常に心配し、同伴で来院した夫。
認知症を疑われる側は気分が良いものではないので、外来でも気を遣います。
妻に気を遣い、ご夫妻の定期の記憶力健診という形で、夫も一緒に長谷川スケールを受けて頂くことに。
結果は妻ほぼ満点、夫半分以下、、実は認知症は夫氏という顛末😳
11
コロナ陽性で自宅隔離中の方が、
「発熱や咳が治ったから大丈夫」
と油断して、10日以内に部屋から出て家の中を普通に動き回り、別の家族に感染するパターンが非常に多い。
同じ空間で過ごすと、デルタ株はほぼ確実に家庭内感染します。
症状が治ったからといって絶対に油断しないで❗️❗️
12
患者「半年前から咳が、薬をくれ、、ゴボッ💦」
医師「まずレントゲンを」
患者「被曝するので嫌」
医師「被曝は僅かですよ」
患者「危ないからやらん」
医師「やらない方が危険ですよ🙏」
患者「咳止めだけ出せっ😡」
・・その後、肺結核が家族に蔓延との後日談😢レントゲン被曝より遥かに怖いです。
13
医師「健診の心電図で、心筋梗塞疑いです！緊急入院が必要です」
患者「えっ！？症状ないし誤診やろ」
医師「糖尿病があると症状が出ないのです💦」
患者「元気なんで帰るわ」
医師「命に関わりますよ💦」
患者「んなことあるかい💢」
・・帰宅後に心肺停止🚑
糖尿病では本当に無症状があるのです👆
14
数ヶ月咳が止まらない患者
医「内服薬はありますか？」
患「何もない」
医「湿布や軟膏、目薬は？」
患「目薬してるけど関係ないよね」
医「どんな目薬ですか？」
患「緑内障の目薬」
医「⁉️」
・・実は一部の緑内障点眼剤（β遮断薬）は喘息に禁忌です。点眼中止で咳が止まることがあるのです。
15
このパターンよくあります
患者「黒い便が出てふらつきます😖」
医師「何か薬は飲んでましたか？」
患者「胃痛が酷く、痛み止めを毎日飲んでました」
医師「何と言うお薬ですか？」
患者「ロキソニンとかいう・・」
・・胃潰瘍多発。
胃痛に鎮痛剤（NSAIDs）は絶対避けてください。悪化させます。
16
患者さんも勝手に薬を辞めてしまった手前、気まずさで再度受診をしにくくなり、余程状態が悪くなるまで我慢してしまうケースが多いのです。
たとえどのような意見をもらっても、主治医への相談のない免疫抑制剤の中断は避けるよう、心底お願いします🙏
この悔しすぎる気持ち、本当にやり場がない。。
17
モデルナワクチン接種後の皮疹『モデルナアーム』
接種後7-8日目の出現が多く、注射とは離れた部位に出ることが特徴です。
数日で自然軽快し、アナフィラキシーとも関係ないので2回目接種はできます。
ファイザーワクチンでも起こることがあるので知っておくと有用です。
10.1056/NEJMc2102131
18
発熱で独歩困難な高齢患者→タクシーで受診→コロナ陽性→タクシーが乗車拒否→行政には連絡つかない→帰宅困難→待合室で途方にくれる患者と病院スタッフ
・・こんなパターンが増えています。待合室の入院適応にならないが帰れないコロナ患者さんをどうすれば良いか、医療機関は困っています。
19
近隣のクリニックが発熱外来をやめ始めています。医師、看護師、受付スタッフの疲弊があまりにも著しいからです。発熱患者には何故もっと早く診れないか怒鳴られ、一般外来患者には外来が遅くなっていると怒鳴られ、板挟み状態、もはや医療従事者の限界が近づいています。
20
患「先生、SpO2が80％しか出ません！危ないですか？」
・・パルスオキシメーターを個人で購入され、測定結果に不安になられる方が激増してます。
何度もお伝えしていますが、冷えた指で測ると低く値がでます。
もう一度言います、冷えた指で測ると低く値がでます。
必ず温めてから測ってください。
21
ホテルに勤務している知人から聞いた話ですが、最近妙に
『7-10日間だけ宿泊を希望する客』
が多いとのこと。
フロントでは普通の客なのですが、ほとんど外出されず、部屋の前を通るとゴホゴホと、、
22
患者「週刊誌で読み、降圧剤をやめました」
医師「心不全、腎不全があるので危険ですよ💦」
患者「でも週刊誌では降圧剤は危ないと」
医師「飲まない方が危険ですよ💦」
患者「いや、やめます😡」
・・こうして数ヶ月後、急性心不全で救急搬送😱
週刊誌の表面的な理解にはくれぐれもご注意を🙏
23
患「昨日から熱ありますが、絶対コロナじゃありません！」
医「なぜ？」
患「実は先月も熱あって、自前のコロナ抗原検査で陽性だったんです」
医「⁉️」
患「その時はこっそり自力で治しました。だから今回の熱はただの風邪です」
医「💦」
・・コロナ抗原陽性でも黙っている方が増えています🥲
24
#ステロイドやめる
患「コロナが危ないから、ステロイド飲むのやめます」
医「！？」
患「医者が書いた記事に危ないと出てます」
医「中断することの方が、余程危ないよ💦」
患「でも、ネットに危ないと書かれています！！」
・・昨日のとんでも記事で、外来が荒れた🔥減薬は必ず主治医に相談を。
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