201
承前）正しい判断力をもつ病院運営者は要請に応えないはず。
【自宅退院させられない、回復後の感染性のない患者を急性期病院から引き取るように要請する】のが正解。実現すればシステムの機能不全の原因のひとつである目詰まりを改善し得る。
知事には実情が見えている補佐人がおられないのだろう。
202
予想していたのとは少し違う年末年始である。押し寄せるCOVID症例の波に圧倒され、疲弊したスタッフ同士がギスギスして、殺伐とした空気になると思っていたが、そうはならなかった。
理由は明らかで、「出口が無くて流れが止まった」だけのことである。（続く
203
年末退職者の有休消化入りが進行中。既に4日を最後に予定手術は全止め。11日金曜日に第一陣のサヨナラをして、14日月曜日から緊縮体制。さらに18日金曜日に第二陣のサヨナラ（さらに人数が多い）をして、さぁ明日からどうなるよ。院内防疫も辛うじてもっているが、ダメになりそうな気がしてきた。
204
承前）
②いまだに「偽陽性が出る」「特異度は100%ではない」とおっしゃる方も、蛍光プローブのリアルタイムPCRの性質を御存知ない。
全世界的に検査自体の特異度は100%を前提に人々は行動している。これは検査の特性上、偽陽性が出るのは河原の石が自然発火するくらい起こり得ないからである。（続く
205
CQ7「専門家の間で言うことが違っていて混乱します」
私が確信をもって語れるのは、世界標準として使用されている「蛍光プローブのリアルタイムPCR」についてだけである。
少なくともネット上に意見を出しておられる臨床医のなかには、同程度の経験をお持ちの先生はおられないのかもしれない。（続く
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SmartAmp法1980円について。
まずもって最大の驚きは、臨床検査受託企業が採用した（これには性能や収益性など慎重な吟味がなされる）のではなく、「開発販売者それ自体」が「医療機関を介さずに受検者を集める」ビジネスの商材として市場に出たことである。（続く
207
各地の基幹病院でクラスタが発生していることを受けて、入院全例PCRの有用性を否定する先生方もおられるが、実際にやっていないなら何も言わないでいただきたい。
やっているにしてもLAMPや唾液からの1stepのrRT-PCRというのなら、最善を尽くしてはいない。それを否定の根拠にしてはならない。（続く
208
この一週間、病院を取り巻く状況が大きく変わった。先週書いたように、出口が無い。
用意した病床は中等症と軽症ハイリスクで占拠、軽症ローリスクは取らなくなった。新コロ診療をしない病院からの中等症転送も受けられなくなりそう。そっちで診てください、から防疫体制の薄い施設でクラスターの図式
209
CQ6 「無症状者が自身の感染を承知する、社会防疫上ではない、御本人にとってのメリットは？」
①突然死予防
「初発症状が突然死」ということがある。凝固系スクリーニング（危機が差し迫っていれば変動があるはず）や、抗凝固（RCT中と聞く）といった介入の可能性。（続く
twitter.com/kakeashi_ashik…
210
私が退職するということは、単に他施設に移るのではなく、指導者を退くことを意味する。
医療崩壊にも目先のキャパオーバーの「即時型崩壊」と、後進が育たなくなる「遅延型崩壊」があると思う。アレルギーのようだ。
アナフィラキシーを乗り越えたとしても、その先にもうひとつ、問題がある。
211
病床と人員の運用を考慮した結果、当院では年内の予定手術は12月4日をもって終了となった。
私は全身麻酔を支えてくれる設備とスタッフがない場所では社会的に役立たずなので、この状態が続くようなら去るしかないと思うようになった。
212
検査抑制論を唱えていた「専門家」を叩く風潮があるが、その先生方が軌道修正なさって、誤った情報を流すことをお止めになればそれで良いと思っている。
ただし、誤った知識をもとに私たちを罵倒嘲笑した先生おひとかただけは、忘れることはないだろう。
213
院内PCRは、早出と居残りのシフトにより日中3runとオーバーナイト1run、再検も入るので約300検体/日が96穴1台の限界。人はもちろんのこと、いまに火を噴くのではないかと思うくらい機械も頑張っている。不具合で止まるようなことがあれば、すべてが立ち行かなくなる。それほどPCRに依存している。
214
うわ。深圳の大学病院に導入されたとな。スタッフ介在なしで1時間後に結果が出て150円。
カップヌードルの自販機かよ。 twitter.com/mako_63/status…
215
あと、これは全国的に深刻な問題として露呈してきていることと思うが、12月のシフトがオープンになるのを機に、年末で退職するスタッフのカミングアウトのビッグウエーブが来ている。
「賞与もらい辞め」と有休消化で12月後半は人手が足りなくなる可能性が出てきた。
216
飛沫のサイズと滞空時間を理解するうえで分かりやすいのは下記リンクの室内環境学会のまとめ。一読の価値あり。
siej.org/sub/sarscov2v1…
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①発信力の強い先生方が、蛍光プローブのリアルタイムPCRについて、特異度99%だのベイズ（事前確率）だのを持ち出して、一般の皆様のみならず医療者をも欺く結果となった。
実際には偽陽性はきわめて出にくいため特異度は100%として行動してよい。事前確率を無視できる、検査としては例外中の例外。
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2000円PCRを肯定的に受け止める理由・総括
実は、私は孫氏やソフトバンクに良い印象を持っていない。関係者の皆様には申し訳ないが、「安かろう悪かろう」を感じることが多かった。
そこへきて、今回、初めて率直に「やるじゃん」と思えることが起こった。しかも私の得意分野において。（続く
219
承前）また、国立国際医療研究センターに後ろ盾を頼んで国府台病院に間借りして、正規の手続きを踏んで登録衛生検査所を立ち上げた。箱としてはどこからも文句を言われない施設を作った。
これは4月に暴走した楽天との大きな差である。知略家としてのレベルが段違いである。（総括・了・追加情報へ
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承前）喩えるなら、「皆様にレンタカーを御用意しています」と言われて見てみたらズラリと高級車が並んでいるような状態である。安かろう悪かろうではなく、検査原理を理解する者が見ても明らかに一流品と分かるモノを持ってきた。しかも市場価格より大幅に安い。（続く
221
先週話題になったのは、ソフトバンクがPCR検査を2000円で、1日1万件実施するとの報道。
案の定、医療関係者を中心に非難の声が上がっているが、私は歓迎する立場をとる。
別立てで、その理由を書いてみる。
※引用したCNET Japanには1時間半近い会見のフル動画あり。
japan.cnet.com/article/351600…
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新型コロナと、インフルや風邪の何が違うか。医療者の立場で考える最大の違いは「殉職する可能性が少なからずある」ということである。
先のRTは感染して亡くなった産婦人科2年目28歳女性の上司のツイート。英文に抵抗の無い方は連ツイのgofundmeの記述を読んでみて下さい。つらい。明日は我が身か。
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核心を突いたツイート。PCR問題が一定の決着をみたところで、検査に批判的な論客は散り散りになった。今般、特異度も感度もPCRに大きく劣る抗原検査を政策導入する奇っ怪な話になっているのに論客の群れは姿を見せない。 twitter.com/SeigoIzumo/sta…
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9月初頭の段階での私のPCRについての見解は以下のとおり。※長文です
①商品として確立された蛍光プローブのリアルタイムPCRキットを使用すれば、試料の誤混入やデータ取り違えといったヒューマンエラーでしか偽陽性は出ない。特異度はかぎりなく100%に近いと考えて良い。100%と言い切る文献もある。
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これは非常に良い情報がたくさん詰まった動画なので、広く皆様に御覧いただきたい。
300床規模の和歌山ろうさい病院。導入機器はBioRadのCFX96なので5色対応のリアルタイムPCR。良きかな。
院内スタッフ間の情報共有が素晴らしい。電カルの覗き見とかしなくなるよね。
nhk.or.jp/osaka-blog/oha…
20代30代の大半（うち6年は臨床専念）を基礎研究にあてるも結局は癌の手術屋。今は発熱外来に動員。蛍光プローブのリアルタイムPCRは各種応用形態で系のデザインを経験したので技術論は少し語れる。偽物と闘うN95マスク調達特命係長。我が身我が施設を守るための院内防疫論者。現場での実践に即したPCRとマスクの知識を医療者に。