126
これも先週の記事だが、なんだか意地になっておられるような気すらしてきた。認めたら死ぬ病のような。
人類にとって幸運なことに、こと新コロに限っては完成度の極めて高い蛍光プローブのリアルタイムPCR反応系が実現して、製品化されている。（続く
gentosha-go.com/articles/-/340…
127
最新の文献を見ても、LODでは抗原検査は核酸増幅検査に及ばない。それが科学的事実である。
最もLODにこだわるべき空港検疫を抗原検査のみで行うという非科学を堅持した結果、選手団が検疫を突破するのみならず遠隔地へ移動した後に陽性確定者が増えるという「絵に描いたような検疫の失敗」を呈した。
128
一連のスレッドだけでなく、リンク先の記事も御覧いただきたい。クラスター対応の緻密さと情報公開の度合いに大きな差があることを見せつけられた。
水際対策には万全を期して、それでも漏れたときにはここまで徹底するべきなのだ。水際にもクラスタにも手が回らない日本が五輪のホスト国。正気か。 twitter.com/mikihirano/sta…
129
＞RT
今の今まで、空港内でPCRをしていなかったのか。
LODの大きい抗原検査をゴリ押しして取りこぼしを容認し、隔離を強制せずに市中拡大を許した。結果、抗原検査ビジネスは潤い、水際対策は無力化されて変異株が次々と広がることとなった。
誰が「空港の全例PCR化」を止めていたのか。罪深い。
130
先に書いたように、日本はサイエンスを実社会に持ち込めていない。有形無形の障壁が大きすぎるのだ。「本物の専門家」もそのことを痛感しているが、表立って言う人はいない。
職業人としての生殺与奪を、科研費を配分する国に握られているから、誰も「出る杭」になって打たれたくはないのだろう。 twitter.com/SeigoIzumo/sta…
131
この瞬発力を出せるように機器や人員を整備しておくことが、「サイエンスを実社会に役立てる」ことだと思う。
今の日本には、オリンピックをひかえて尻に火がついているはずなのに、それが出来ていない。 twitter.com/itsukainuakani…
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無症状者でもsubclinicalな臓器病変が存在する。
当時は未知ゆえに全員に網羅的検査を行ったDP号案件の、無症状者の肺CTの報告。自衛隊中央病院から北米放射線学会誌に投稿。
今でこそ無症状者に肺CTは撮らないが、何かでひっかけておかないと後々困ることも考えられる。
pubs.rsna.org/doi/pdf/10.114…
133
⑨総括。
・無症状者からの連鎖を断ち切る手段
・組織ではなくむしろ個人に有益
・社会的経済的な救済のためのフラグ
・ワクチン接種回数に影響（特に副反応の出やすい若年者には意義が大きい）
これだけ揃ってきたのに、まだ『無症状者にPCRは無駄』とおっしゃいますか？
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③PCR推進論者を「原理主義」と揶揄する方々の論拠として、前述の防疫的偽陽性があると思う。
『感染していない人まで拾う』→これは診断的偽陽性との錯誤。私が常々書いているように、下手と馬鹿が使わなければ本当の意味での偽陽性は発生しない。（続く
135
続く）社会防疫に失敗した今の日本では、不顕性感染者が野放しの状態になっている。
NS
↓
NSスプレッダ→クラスタ
↓
NS
竹の地下茎のように見えない蔓延が広がっていて、ところどころで表出する。これを断ち切るためには無症状者に広く検査の網をかけるしかない。さもなくばロックダウンしかない。
136
無症状者に検査をすることを無意味とする方が医療者や科学者にもおいでなるが、そろそろ考えを改めませんか。社会防疫は得意分野ではないが、少し書いてみる。
①一定の割合でnever symptomatic（NS）からの感染が成立することは非常に確からしいと考える。（続く twitter.com/kakeashi_ashik…
137
承前）赤線を引いた「検査機器に付着」は・・
全自動機器内部で検体orプロダクトを飛散させたか。
全自動と人力の両方で最も考えられるのは調製段階のピペッター汚染。外筒に付けたかフィルターチップをケチったか。
いずれも「内視鏡を洗浄消毒せずに使い回す」レベルの話。厳しく責められるべき。
138
検査周辺の報道。名古屋の検査機関でコンタミによるPCR偽陽性が84名/4日。
『それ見ろ、偽陽性は起こるよ』とおっしゃる、特異度100%を認めたくない皆様。実際にハンドリングの御経験があれば、それが極めて初歩的かつ許されないミスだとお分かりになろうもの。（続く
mainichi.jp/articles/20210…
139
都の保健所医師は1年で17名退職4名入職。
過重労働だけではないだろう。謝意や達成感という医者冥利を喜びとする者にとって、住民の厳しい言動は心を折るものだったと思う。さらに五輪を控えて、「いいように使われる」ことが見えてきた。多大な自己犠牲とセットで。（続く
www3.nhk.or.jp/news/html/2021…
140
＞RT
もう2週間も経つのか。第4波を象徴する「地獄の底」の出来事を記憶に留めるためにRTさせていただいた。
動脈血酸素飽和度が静脈血レベルに落ちるまで自宅療養。そんなことが現実に起こったのだ。
我が国の医療の「メッキが剥がれる」ところを見せつけられた。医療者の一員でありながら。
141
闇雲PCRだけでは社会防疫で完全勝利できない。
相応の実施規模、エリア遮断or行動抑制、隔離施策。これらの輪郭どころか蜃気楼すらも見えない日本で、検査だけを拡充してもダメ。エリア遮断の最大規模にして最小労力ゆえに最優先なのが水際対策だが、日本は「島国アドバンテージ」を活かせなかった。
142
私は、リアルタイムPCRの元技術者として偽陽性が極めて出にくいことを知る、検査拡充論者。今なお無症状者検査の是非が議論されている。なぜ最も基本的なことに立脚した議論をしないのだろう。
【社会防疫の必要条件だが十分条件ではない】
単純にそれだけのことなのに。その先を議論しましょうよ。
143
機器の価格差と性能差を強調するのはなぜか。
医者が野良と揶揄する「お商売PCR」のなかに、コバスやパンサーを使うところが出てきて、その「陽性」を手に受診した人を「一般的なPCR」で再検査して取りこぼすことがあるからだ。
偽陽性の烙印まで押すのだが、実は野良のほうが正解ということがある。
144
国内で導入の多い全自動大量検査機はコバスとパンサーで、いずれも検体の持ち込み量がほかの手段に比べて大きいことがアドバンテージとなっており、LODが非常に低い。すなわち、ウイルス濃度の低い検体の取りこぼしが少ない。特に、コバスは圧倒的であり、検出能力は現状で世界最高。
145
パンサーを発注したものの、納入の遅れにしびれを切らして3ヶ月で契約を破棄し、よりによって抗原検査のルミパルスを代替選定したのが熊本市。
外野から批判するのは申し訳ないが、本当に似ても似つかないものに振り替えてしまわれたので、悪びれずに言う。愚かであった。
kumamoto-shigikai.jp/common/UploadF…
146
同じスレッドに「下手と馬鹿が使わなければ偽陽性は出ない」と書いた。
当院では累計7-8万件になると思うが、陽性は全例再検、通常の1stepで実施して40サイクル以降の立ち上がりはRNA精製して再検（結構ここから陽性確定が出る）という方針で、最終的に偽陽性と結論づけた事例は現時点ではゼロである twitter.com/kakeashi_ashik…
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今なお『無症状者からの感染は起こらない』とおっしゃる方がおられるが、それは誤りであり実態を御存知ない。
寝たきり自宅介護で家を一歩も出ていないおじいちゃんが発熱して新コロ陽性、訪問看護側には異変なし。家族を調べてみたら大学生の孫が陽性で『えっ、俺？』。孫は徹頭徹尾無症状。（続く
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承前）2021年1月の米国医師会雑誌JAMAに出た疾病対策予防センターCDCからの論文。感染源となるのは、発症前presymptomatic 35%、全経過無症状never symptomatic 24%。逆に、そこまで多いのかと驚かされるほどである。
jamanetwork.com/journals/jaman…
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承前）それが長引くようであれば、関西全域について検査数が足りない状況が連休中も続くことになる。大阪は減少分の影響を強く受けて、陽性診断数と実態との乖離がさらに大きくなると予想する。
これは診断の遅延による感染者の再生産を意味する。もはや社会防疫は崩れ去り、院内防疫で精一杯である。
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大阪府のデータを見るに、一見、開業医さんのお休みで抗原検査（取りこぼしが多い）が減ったことで陽性率が上がったかのように思われるが、それでは説明のつかない大きなギャップが4/30と5/1の間にある。PCRが3000以上減った（2割減）にもかかわらず陽性が200以上増えた（2割増）。（続く
20代30代の大半（うち6年は臨床専念）を基礎研究にあてるも結局は癌の手術屋。今は発熱外来に動員。蛍光プローブのリアルタイムPCRは各種応用形態で系のデザインを経験したので技術論は少し語れる。偽物と闘うN95マスク調達特命係長。我が身我が施設を守るための院内防疫論者。現場での実践に即したPCRとマスクの知識を医療者に。