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病棟患者の夜の『不眠時指示』を依頼された、当時研修医になりたての私。
何も分からず、とりあえず
【不眠時】
①傾聴（30分）
②傾聴（1時間後）
③傾聴（数時間）
④ドクターコール
と記載。
・・その夜、ナースより『どんだけ話聞くねん💢』と緊急コールを受けたことが懐かしい。
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アセトアミノフェン（カロナール®︎）は体格にもよりますが
✔︎少量〜中等量（400-600mg/回）
➡︎解熱効果
✔︎中等量〜高用量（600-1000mg/回）
➡︎鎮痛効果
をもたらします。
ただし、1日総内服量が1500mg超える期間が続くと、肝機能悪化リスクが増すのでご注意ください。 twitter.com/sekkai/status/…
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健康食品をすべて否定する訳ではありません。
ただ、一部の健康食品の販売員は、自社の高価な製品を販売するために、まったく根拠のない偽りを伝えることがあります。
病院に通院中の方で、何かサプリメントを始める予定のある方は、念のため主治医にその旨を相談することをお勧めします🙏
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★全般向け
今日は尿の色特集。最近も在宅患者さんの尿バックが紫色になり、コールがありました。原因は長期カテーテル留置と便秘に伴う「紫色尿バック症候群」でした。その他、尿着色の原因は薬剤性がとても多いので、簡単に色をまとめました。事前に色調変化を患者さんに伝えておくと安心されます。
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定期外来にて
医「血圧も安定してますね。他に質問はありますか？」
患「そう、実は昨日から少し喉の痛みと微熱が、、」
医「えっ💦」
・・コロナでした😢
受付時点での風邪症状の自己申告が明らかに緩んでいます。コロナ第８波に気をつけて症状のある方は事前に告知を❗️
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口渇を主訴に糖尿病が心配で受診され、実はシェーグレン症候群というパターンが結構あります。
HbA1c評価目的で行った一般採血で、妙にTP（総蛋白）が高かったり、WBCが低いことで、シェーグレン症候群を疑うことができます。
HbA1c正常でも、怪しければ不用意に終診としないようご注意を。
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厚生労働省がコロナワクチンの副反応にNSAIDsの使用を認めました。
NSAIDs代表薬であるロキソプロフェンは、
ワーファリン®︎
リクシアナ®︎
SU剤
メトトレキサート
リチウム製剤
ACE/ARB拮抗剤
サイアザイド系利尿剤
の作用を増強させます。
これらを常用されている方は、乱用にご注意を。
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患者「マスクがどこにも売ってなくて・・」
医師「ほんと無いですよね💦」
患者「で、、5枚ほど譲ってもらえませんか？」
医師「えっ・・」
患者「お願いです！3枚だけでも」
医師「・・」
・・同様のパターンで外来でマスクを求める方結構あり。クリニックこそ常時マスク在庫が必要なのですが😷
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★重要
ステロイド内服中の皆さん
本日のこのような記事をみても、決してステロイド内服を自己中断しないでください🙏
ステロイドで治療中のご病気がかなりの確率で悪化し、取り返しのつかないことにもなり得ます💦
headlines.yahoo.co.jp/article?a=2020…
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突然、指の第1関節が腫れてリウマチを心配され来院されるケースが多いですが、ほとんどがOA（変形性関節症）です。
意外と知られていませんが、関節リウマチでは実は指の第1関節は腫れません🤞
リウマチで指が腫れるのは「第2,3関節」なのです。
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コロナワクチンを完全に接種後、2週間以降の人では、デルタ株の感染による入院や死亡率は少ないが、コロナウイルス自体の排出量はワクチン未接種者と同等とのこと。
なかなか衝撃的な結果。
やはり、従来言われてる通り、ワクチン接種済みでもマスクは必須ですね。
cdc.gov/mmwr/volumes/7…
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医「コロナの疑いです」
患「検査はいらんし薬だけくれ」
医「検査をしましょう」
患「金かかるやろ」
医「感染が拡がります」
患「金かかるやんけ」
医「しかし💦」
患「やらん！」
・・コロナ5類以降、費用がかかるため検査拒否される方が多い。そのまま仕事に行きクラスター発生が急増しています。
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老健施設より胃管挿入し栄養剤を入れた後に誤嚥とのことで、受け入れた症例があった。Xpでは確かに片肺が半分真っ白だが、何故か二ボーあり。
これ実は胃管が気管内挿入され、肺を破って胸腔内に留置され、そこに栄養剤が注入されている状態。
改めて胃管挿入後の位置確認の大切さを痛感😱
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高齢独居のコロナ患者は本当に大変です。特に身寄りのない人などでは、体調不良に加え外出もできないため、食事が手に入らず、水と米だけで10日間を乗り切ろうとされている方もおられます。
そのため、往診する私が買い出しに行くこともあります。
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ケナコルト®︎注射により「大腿骨頭壊死」になることもあり、患者さんから頼まれてもやりません。
ステロイドを普段から使っている立場の膠原病内科医としては、本当に注意が必要なのです。
『1回の注射で数ヶ月効果が続く自費の花粉症治療』に注意 news.yahoo.co.jp/byline/horimuk…
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患「毎年の花粉症や！」
医「念のため発熱外来でお願いします」
患「鼻水だけや！何でやねん💢」
医「時期が時期ですので🙏」
コロナ抗原にて陽性。
患「ほんまか、、」
医「はい、、」
・・花粉症の時期が来ました。しかし、もはやコロナと見分けのつかない方が増えています！！
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@DrKurage あまりに夫氏の整然としたお言葉、態度にすっかりやられてしまいました😛
「そなたか！」と心で叫んでしまいました🙀
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コロナワクチンを打ったリウマチ患者さんで、一過性に関節痛が増悪されるケースを数名経験しました。
リウマチの再燃と心配される方もおられましたが、ワクチンによる炎症反応で関節痛が誘発されているだけで、数日以内におさまることが多い印象です。
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10年程前、ホテルで腹痛を訴える患者を救急で診ました。尿から覚せい剤陽性を認め、救急に来ていた警察官達に尋ねられたので「覚せい剤でしたよ」と何の気なしに答えました。次の日の朝、「本人の承諾なしに警察に覚せい剤陽性を伝えたのは法に触れる可能性がある」と上司に言われ真っ青に。
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世間で公表されているコロナ感染者数の実数と、臨床の場での体感人数に乖離が出てきています。
現場では今かなりコロナ感染者が増えている印象です。
ただでさえ今はまさに春休みで子供達の外出が増えますので、なんとなく『第７波』到来の予感がしてならないです。。
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患者「これいつまで着けとくのですか？」
私「何です？」
患者「半年前の入院でもらったバンドです」
私「・・すぐに切りますね」
・・退院時に「患者判別用リストバンド」を病院で切り忘れられて退院された高齢者は、そのままにしなければと思っておられます。忘れないよう気をつけましょう。
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患「症状ないんですが、抗原で陰性確認だけお願いできますか？2日連続で」
・・朝から会社に出勤するためのコロナ抗原検査希望の電話が絶えない、、。
ただでさえ発熱外来でパンク状態なのに、これ以上受けられません。
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クリニックの留守番電話に、
患「あれっ、休みか！こっちは熱出てんのに、役立たずやな」
・・とか残っていることがあり、若干ヘコむことがあるお盆休みの今日この頃。
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成人でステロイドを長期内服していても、骨粗鬆症の治療をされていない方が結構おられます。
ステロイド量や年齢、骨密度、骨折歴などで治療の必要性は変わりますが、
実は、
「プレドニゾロン7.5㎎以上を3か月以上内服している」
場合には、
それだけで骨粗鬆症の積極的な治療対象になります。
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今朝の外来TEL（実話）
患者「もしもし、週明けに定期薬がなくなりそうでして」
医師「はい」
患者「台風が危ないので、家まで薬を持ってきてくれませんか」
医師「えっ・・💦」
・・台風が危険なのは医療者も同じ。週明けにきちんと受診して頂くことに🙏
医療の「実は」の呟き🕵️♂️ 膠原病診療＝総合診療🔍 リウマチ膠原病専門医/総合内科専門医『人生は家族以外を最優先できるほど長くはない』FP2 時々ファイナンス、突然育児アカ