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アセトアミノフェン（カロナール®︎）は非常に有用な解熱鎮痛剤で私もメインで使用していますが、実はワーファリン®︎と併用注意なことは意外に知られていません。
以前、Af患者さんがアセトアミノフェンでINR4-5近くまで出血傾向になったことがあり、それからより気をつけています。
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とある在宅酸素患者
医師「鼻からの酸素は慣れましたか」
患者「すっかり慣れました、ひょいと下げると吸えますし」
医師「下げると吸える❓」
患者「ええ、顎下にチューブを下げると楽にタバコを吸えます🚬」
医師「😱絶対禁煙です！！！」
・・在宅酸素時には絶対禁煙です🚭
最悪、爆発します💥
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訪問診療していると、認知症が酷くペットのドッグフードしか毎日食べない独居患者さんに出会ったりもします。
それ自体も衝撃ですが、栄養状態含め採血結果もまったく異常なしという衝撃に出会ったりもします。
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エピペンあるある【重要】
コロナワクチンのアナフィラキシー対策中の方々へ。
エピペン®︎は1管中に約2mlのアドレナリン薬液がセットされていますが、実際に打てるのは0.3mlのみで、打った後も残り約1.7mlは注射器内に残ります。
残量を見て、「投与できていない」と勘違いしないようご注意を❗️
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帯状疱疹ワクチンのシングリックス®︎は効果抜群ですが、非常に高額（2回接種で4万円強）なため敬遠されがちです。
ただ、北播磨総合医療センターの三崎先生の説明が秀逸！
『効果が10年間持続するなら1年の出費は4000円程度。つまり1日あたり10円ちょっとで予防できます。』
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患「仕事に影響するので、コロナの検査はやめときます」
・・最近、発熱外来でこう言われる方が増えています。皆さん、職場ではもしかして発熱があることを黙っておられるのでしょうか。。
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心房細動の女性（ワーファリン単剤内服中）。ここ半年、INR延長（出血傾向）が続いていたが原因不明。
最近生活に変わりがないか探ると、しいて言えば最近毎晩よく眠れるようにハーブを飲んでると。
・・カモミールはワーファリンの効果を増強させることがあり。健康食品歴は重要なのです！
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ここ2-3ヶ月のコロナ陽性の患者さんを診ていると、
「これまで経験したことのないような喉の奥のべったりした違和感と痛み」
を訴える方が妙に多い気がします。
そして、ワクチンを打っていない方は症状が強く出ています。
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コロナ陽性患者の胸痛
患「1時間前から胸痛が、、息ができない」
救急隊「コロナの方はどこも受け入れが💦」
・・心筋梗塞疑いでも受け入れ困難。コロナ感染の何が問題かというと、オミクロン自体はほぼ軽症なのですが、隔離10日間に別の大きな病気になった時にどこにも診てもらえないことなのです。
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重症肺炎になった徘徊する認知症患者の入院。点滴の自己抜去を繰り返す。
医師「治療には点滴が必須で、身体拘束をしないと命に関わります🙏」
家族「可哀想なのでダメ❌」
医師「では付き添いを🙏」
家族「忙しいから無理」
夜間に窓から脱走し、危篤で発見💦
家族「責任とれ💢」
医師「😰」
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患「何で、今すぐコロナワクチン受けれへんのや💢」
・・予約制のワクチン外来で怒鳴る患者。どこの医療機関も今ワクチン接種と発熱外来をギリギリ精一杯でやっています。普段なら流せる理不尽なクレームもこれまで以上に心に響いて、職員も医師も心が折れそうです。今こそお互いに優しいお声掛けを。
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現場では、、
「あー、もうあと少しでワクチン制限時間なのに予約の人がまだ来ない、電話も繋がらない、どうしよう、、代わりに打てそうな患者に電話をかけても、この時間で来れる人なんていない、身内にも忖度言われるから打てない、、あーもう時間きた😢」
ということがあちこちで起こっています。 twitter.com/Invesdoctor/st…
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#患者は去り際に大切なことを言う
医「それでは次回は4週間後、お大事にしてくださいね」
患「あ、そうそう」
医「はい？」
患「小さい娘さん、可愛いですね」
医「？」
患「診察室の隅に座っている」
医「！？」
・・後にレビー小体型認知症（による幻視）と診断。去り際ワードは大切です。
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患「頭痛が酷くて、痛み止め飲んでも効かない・・」
・・最近、頭痛を主訴に来院し、話を伺うとだいたい水分不足（脱水）で、点滴をしたら回復する高齢者が増えてきています。
この時期、頭痛が出てきた時に鎮痛剤で様子をみるのではなく、まずは熱中症を疑って水分をしっかり取って下さい。
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受付にやってきて医療事務にこっそりと話す患者。
患「ここだけの話なので、玄関に来てください」
事務「？」
とりあえずついて院外へ。
すると耳元で、
患「中では言いにくかったのてすが、実は昨日コロナになりました」
事務「⁉️」
・・呼び出して言わないように。そして濃厚接触！！
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患者「胃薬飲んでも胃痛が取れない」
医師「どんな胃薬を飲んでますか？」
患者「ロキソニン1日9回」
医師「・・・」
胃痛に鎮痛剤（NSAIDs）内服する方がおられますが、鎮痛剤は一時的に胃痛を抑えても、その後胃の粘膜を荒らし痛みを悪化させます。胃痛に痛み止めは安易に使用しないでください。
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コロナ発熱外来で対症療法に過剰に使われすぎるため、先日の鎮咳剤に続いて本日からカロナール®︎（アセトアミノフェン）が注文できなくなりました。
コロナ以外の患者さんへの対症療法もできなくなっている医療の現場でございます。次になくなるのはロキソニンか？医療崩壊の大きな足音が、、。
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@Myuka2014 @hinohifuka 漢方は上手く使うととても強い味方になりますが（私も外来では漢方のヘビーユーザーです）、残念ながら漢方が自己免疫疾患や癌を完全に治癒させるというエビデンスはありません😅
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コロナ抗原キットでコントロールと同じくらいラインが濃くでないと陰性だと思っておられる患者さんが結構おられます。
たとえわずかでもTのところにラインが出ていれば、、
『陽性』
と判断しています。 twitter.com/msworld41104/s…
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コロナ感染後に続く慢性疲労の方が非常に多いです。最近はコロナ感染の重症化率が減っているので、もう罹っても良いやという風潮を感じますが、これだけ疲労感が続く患者さん達を日々診ていると、やはりできることなら感染は避けたいと思います。。
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医師「では風邪薬を出しますね」
患者「ちなみにいくらかかりますか？あとジェネリックにするとどれくらい安くなりますか？」
医師「えー、、」
患者「答えられないものを勧めているんですか？」
医師「えー（苦笑）」
・・診療の費用について即答できる医師（特に勤務医）はほとんどいません🙏
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患者「先生、テポドンまだ在庫ありますか？」
私「ありません（うちは武器商人ちゃいます）」
・・ポピドンと間違えられるネタ事案発生のため報告
#今朝の外来
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外来で患者さんから物を頂くことがあります。金銭含め原則お断りするのですが、知らないうちに物を置いていかれることもあります。そんな中でこれまで驚いた物は、
「しいたけの原木」
「米50kg」
「スズムシ」
なんかがあります。
・・医クラの皆さんはこれまでびっくりした贈り物はありますか？
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『機能性高体温症』は一般の人にはあまり知られていませんが、この時期に知っておくことは、とても重要です。
特に症状はなくても、体温だけ高い人は意外に存在します。場合によっては38度を超える方もいます。
コロナの影響で皆が体温測定をするようになり、意外に体温が高いことに気付かれます。 twitter.com/EARL_COVID19_t…
医療の「実は」の呟き🕵️♂️ 膠原病診療＝総合診療🔍 リウマチ膠原病専門医/総合内科専門医『人生は家族以外を最優先できるほど長くはない』FP2 時々ファイナンス、突然育児アカ