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#患者は去り際に大切なことを言う
医「それでは次回は4週間後、お大事にしてくださいね」
患「あ、そうそう」
医「はい？」
患「小さい娘さん、可愛いですね」
医「？」
患「診察室の隅に座っている」
医「！？」
・・後にレビー小体型認知症（による幻視）と診断。去り際ワードは大切です。
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先日、病院に紹介した患者さまが亡くなられた報告書が送られてきた。
入院後の経過を詳細に報告してくださり、最期までご本人も精一杯頑張られた旨など、気持ちの面もしっかり記載してくださって、込み上げるほど胸があつくなった。
ただ一つ、、
お亡くなりになった方の名前が「私」になっていた。
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患「先生、SpO2が80％しか出ません！危ないですか？」
・・パルスオキシメーターを個人で購入され、測定結果に不安になられる方が激増してます。
何度もお伝えしていますが、冷えた指で測ると低く値がでます。
もう一度言います、冷えた指で測ると低く値がでます。
必ず温めてから測ってください。
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患「数値はまだまだ90％もあります！大丈夫ですよね！」
医「😱」
・・SpO2の正常値は96%以上ですが、90%であっても「6-10%下がっただけじゃん」と思われる方が多いです。
実はSpO2が90%は、正常からわずか6-10%低下ではなく、動脈血中の酸素量は「約40%」落ちてます。かなりまずいのです。
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患「手足の先が最近しびれるのです」
医「ちなみにご職業は？」
患「絵付け師ですが」
医「！」
患「何か？」
医「筆を舐めらていませんか？」
患「はい、癖で舐めますが」
・・末梢神経障害の原因に、有鉛絵具による鉛中毒があります。実際に経験した症例ですが、職業歴は鑑別で本当に大切なのです。
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エピペンあるある【重要】
コロナワクチンのアナフィラキシー対策中の方々へ。
エピペン®︎は1管中に約2mlのアドレナリン薬液がセットされていますが、実際に打てるのは0.3mlのみで、打った後も残り約1.7mlは注射器内に残ります。
残量を見て、「投与できていない」と勘違いしないようご注意を❗️
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現場では、、
「あー、もうあと少しでワクチン制限時間なのに予約の人がまだ来ない、電話も繋がらない、どうしよう、、代わりに打てそうな患者に電話をかけても、この時間で来れる人なんていない、身内にも忖度言われるから打てない、、あーもう時間きた😢」
ということがあちこちで起こっています。 twitter.com/Invesdoctor/st…
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#20代の脳梗塞患者
患「急に右手足が動かなくなって・」
医「（もしかして！）口内炎はありませんか？」
患「はい。治らないんですよ、、」
医「デリケートゾーンに痛みないですか？」
患「生理ごとに最近痛むんです」
・・ベーチェット病。若年者の原因不明脳梗塞では血管ベーチェットを念頭に。
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コロナワクチンを打ったリウマチ患者さんで、一過性に関節痛が増悪されるケースを数名経験しました。
リウマチの再燃と心配される方もおられましたが、ワクチンによる炎症反応で関節痛が誘発されているだけで、数日以内におさまることが多い印象です。
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シェーグレン症候群やSLE、MCTDの患者さんは、コロナワクチン接種後にたとえ発熱しても、NSAIDs（ロキソニン®︎等）の使用は避け、原則アセトアミノフェン（カロナール®︎）を使うようにして下さい。
これらの膠原病患者さんがNSAIDsを使用すると「無菌性髄膜炎」を起こすことがあるからです。
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厚生労働省がコロナワクチンの副反応にNSAIDsの使用を認めました。
NSAIDs代表薬であるロキソプロフェンは、
ワーファリン®︎
リクシアナ®︎
SU剤
メトトレキサート
リチウム製剤
ACE/ARB拮抗剤
サイアザイド系利尿剤
の作用を増強させます。
これらを常用されている方は、乱用にご注意を。
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アセトアミノフェン（カロナール®︎）は非常に有用な解熱鎮痛剤で私もメインで使用していますが、実はワーファリン®︎と併用注意なことは意外に知られていません。
以前、Af患者さんがアセトアミノフェンでINR4-5近くまで出血傾向になったことがあり、それからより気をつけています。
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モデルナワクチン接種後の皮疹『モデルナアーム』
接種後7-8日目の出現が多く、注射とは離れた部位に出ることが特徴です。
数日で自然軽快し、アナフィラキシーとも関係ないので2回目接種はできます。
ファイザーワクチンでも起こることがあるので知っておくと有用です。
10.1056/NEJMc2102131
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自宅で転倒した在宅の認知症患者が、頭部CTで硬膜下血腫を認め、緊急手術後、認知症が劇的に改善！
「私はこれまで何してたんでしょう」とすたすた来院。
・・医者の中では常識なのですが、治療で良くなる認知症（treatable dimentia）というものがあり、その代表格が『慢性硬膜下血腫』なのです。
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ワクチンの辛い副作用が出る確率はコロナに感染する確率よりをずっと高いため、ワクチン接種を控えているという方が多いです。
ただ、、悔しいことなのですが、、おそらくかなり近いうちに、「自分はどうして一刻も早く打とうとしなかったんだろう」と痛感する方々が急増する事態が来そうです。
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心房細動の女性（ワーファリン単剤内服中）。ここ半年、INR延長（出血傾向）が続いていたが原因不明。
最近生活に変わりがないか探ると、しいて言えば最近毎晩よく眠れるようにハーブを飲んでると。
・・カモミールはワーファリンの効果を増強させることがあり。健康食品歴は重要なのです！
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コロナワクチンを完全に接種後、2週間以降の人では、デルタ株の感染による入院や死亡率は少ないが、コロナウイルス自体の排出量はワクチン未接種者と同等とのこと。
なかなか衝撃的な結果。
やはり、従来言われてる通り、ワクチン接種済みでもマスクは必須ですね。
cdc.gov/mmwr/volumes/7…
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外来でも、
『ワクチン打つくらいなら、コロナにかかって死んだほうがマシ』
と話される方が結構おられます。
そして、その中で実際にかかってしまった方に感想を聞くと、
『コロナがこんなにしんどいのなら、ワクチン打っておいたほうがマシ』
と語られます。 twitter.com/dragonandphoen…
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コロナ陽性で自宅隔離中の方が、
「発熱や咳が治ったから大丈夫」
と油断して、10日以内に部屋から出て家の中を普通に動き回り、別の家族に感染するパターンが非常に多い。
同じ空間で過ごすと、デルタ株はほぼ確実に家庭内感染します。
症状が治ったからといって絶対に油断しないで❗️❗️
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在宅で診ているコロナ患者A。
毎日状態を電話確認。
それは、発症5日目に起こった。
医「もしもし、Aさんに代わってもらえますか？」
家族「あっ、Aは元気になり少し出掛けているので、帰ったら連絡させます」
・・先週の実話。
普段は強い口調で言いませんが、、
絶対に❗️
家から❗️
出るな❗️
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アセトアミノフェン（カロナール®︎）は体格にもよりますが
✔︎少量〜中等量（400-600mg/回）
➡︎解熱効果
✔︎中等量〜高用量（600-1000mg/回）
➡︎鎮痛効果
をもたらします。
ただし、1日総内服量が1500mg超える期間が続くと、肝機能悪化リスクが増すのでご注意ください。 twitter.com/sekkai/status/…
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先生が間質性肺炎と診断してステロイドパルスいれた入院患者さん、先程、ガフキー陽性だったらしいですよ。しかも大部屋。。
#鬼滅の呼吸器内科
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最近、帯状疱疹ワクチン（シングリックス®︎）が流行りなので、特徴をまとめます。
✔︎50歳から注射可能
✔︎2か月あけて2回接種（最大6ヶ月まで2回目の延期可能）
✔︎自費で20000-22000円/回
✔︎10年ほど効果あり
✔︎不活化ワクチン（ステロイド・免疫抑制剤使用中でも効果あり）
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✔︎50歳以上の97％、70歳以上の90％に予防効果あり
✔︎年齢層別のワクチン効果の落ち込みなし（高齢だからといって効きにくいわけではない）
✔︎帯状疱疹の既往ある人にも推奨
✔︎帯状疱疹の既往がある人の副反応は、既往ない人と同等
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✔︎その他のワクチンとの接種間隔は原則１週間あける（コロナワクチンとは2週間）
✔︎副反応
・９割が痛み（３日間ほど）
・４割が発赤、腫脹（３日間ほど）
・２割が発熱（１日程度）
✔︎ワクチン接種の１回目と２回目の副反応に有意差はなし
医療の「実は」の呟き🕵️♂️ 膠原病診療＝総合診療🔍 リウマチ膠原病専門医/総合内科専門医『人生は家族以外を最優先できるほど長くはない』FP2 時々ファイナンス、突然育児アカ