26
とある癌患者さんの外来にて
患者「標準治療じゃなくて、最高の治療をしてください」
医師「標準治療がベストの治療なんです💦」
患者「最高治療が良いんです💢」
医師「これが一番良いのですが」
患者「標準は嫌って言ってるやろ😡」
・・もはや癌の「標準治療」という呼び名が問題な今日この頃。
27
医師「では風邪薬を出しますね」
患者「ちなみにいくらかかりますか？あとジェネリックにするとどれくらい安くなりますか？」
医師「えー、、」
患者「答えられないものを勧めているんですか？」
医師「えー（苦笑）」
・・診療の費用について即答できる医師（特に勤務医）はほとんどいません🙏
28
医師「肺炎なので入院が必要です」
患者「入院は無理🙏」
医師「1週間くらいですので」
患者「外来で🙏」
医師「かなり危険ですよ💦」
患者「元気ですし大丈夫👍」
医師と家族の強い説得を押し切って入院拒否。
・・3日後、救急車で来院。ICU入室で人工呼吸器。結局、計2ヶ月の入院💦
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患者「このサプリで絶対に糖尿病治るって」
医師「それは怪しいですよ💦」
患者「先生の薬こそ怪しいんちゃう？絶対治るん？」
医師「断言はできませんが、良くはなると思います」
患者「ほら弱気やん、あかんわ」
・・医師は口で健康食品業者には勝てません😫ただ、甘い言葉にはきっと裏があります。
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医師「健診の心電図で、心筋梗塞疑いです！緊急入院が必要です」
患者「えっ！？症状ないし誤診やろ」
医師「糖尿病があると症状が出ないのです💦」
患者「元気なんで帰るわ」
医師「命に関わりますよ💦」
患者「んなことあるかい💢」
・・帰宅後に心肺停止🚑
糖尿病では本当に無症状があるのです👆
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重症肺炎になった徘徊する認知症患者の入院。点滴の自己抜去を繰り返す。
医師「治療には点滴が必須で、身体拘束をしないと命に関わります🙏」
家族「可哀想なのでダメ❌」
医師「では付き添いを🙏」
家族「忙しいから無理」
夜間に窓から脱走し、危篤で発見💦
家族「責任とれ💢」
医師「😰」
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とある在宅酸素患者
医師「鼻からの酸素は慣れましたか」
患者「すっかり慣れました、ひょいと下げると吸えますし」
医師「下げると吸える❓」
患者「ええ、顎下にチューブを下げると楽にタバコを吸えます🚬」
医師「😱絶対禁煙です！！！」
・・在宅酸素時には絶対禁煙です🚭
最悪、爆発します💥
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咽頭痛・微熱が改善しない男性
患者「咽の痛みがもう一月です」
医師「突然失礼なのですが、性交渉は異性とだけされていますか？」
患者「いきなり何💦関係ないでしょ💢」
医師「申し訳ない🙏大切な質問で・・」
患者「言うか💢」
・・HIVの咽頭炎。AIDSは長引く咽頭炎で見つかることがあります👆
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またこのパターン😱
患者「ステロイド吸入は身体に悪いので漢方にしなさいと言われました👆」
医師「急に止めると危険ですよ💦」
患者「吸うのは嫌です」
医師「吸わない方が怖いですよ」
患者「もうやめます🙏」
・・1ヶ月後、救急外来に喘息発作で救急搬送🚑漢方では限界があります😢
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気分不良の救急搬送🚑
医師「ご気分は大丈夫ですか？」
患者「実は今日、外受診来日なんですが・・」
医師「で、どうされました？」
患者「もう眠剤がなくて気分不良で・・」
医師「？？」
患者「予約では2時間待ちなので、搬送だとすぐ薬をもらえるかと」
医師「💢」
・・救急車の無駄な乱用😰
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今朝の外来TEL（実話）
患者「もしもし、週明けに定期薬がなくなりそうでして」
医師「はい」
患者「台風が危ないので、家まで薬を持ってきてくれませんか」
医師「えっ・・💦」
・・台風が危険なのは医療者も同じ。週明けにきちんと受診して頂くことに🙏
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#とある高齢肺炎患者
患者「抗生剤で一度効いたんだが、また咳が・・💦」
医師「どんな抗生剤をもらいましたか？」
患者「確かクラ・・」
医師「クラビット！？」
患者「それです」
医師「痰培養をしましょう」
・・肺結核。。肺炎治療にニューキノロンを不用意に使うと、結核を見逃します💢
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先週の吐血患者
医師「何か薬は飲まれてますか？」
患者「いえ特に」
医師「市販薬も？」
患者「市販薬は腰の痛み止めだけ」
医師「何という薬？」
患者「ロキソニンSを1日8-9錠」
医師「❗️」
患者「早く効くと思って・・」
・・痛み止め（特にNSAIDs)のみの乱用は胃潰瘍を必発させます。
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このパターンよくあります
患者「黒い便が出てふらつきます😖」
医師「何か薬は飲んでましたか？」
患者「胃痛が酷く、痛み止めを毎日飲んでました」
医師「何と言うお薬ですか？」
患者「ロキソニンとかいう・・」
・・胃潰瘍多発。
胃痛に鎮痛剤（NSAIDs）は絶対避けてください。悪化させます。
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病棟患者の夜の『不眠時指示』を依頼された、当時研修医になりたての私。
何も分からず、とりあえず
【不眠時】
①傾聴（30分）
②傾聴（1時間後）
③傾聴（数時間）
④ドクターコール
と記載。
・・その夜、ナースより『どんだけ話聞くねん💢』と緊急コールを受けたことが懐かしい。
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#医者は知らない
患者「白い粒の薬がもうない」
医師「何という薬ですか？」
患者「白くて細長いやつ」
医師「現物はお持ちでないですか？」
患者「ない。白い小粒のあれだよ‼️」
医師「・・」
・・同薬でもメーカーごとに薬の色・形が全然違うため、院外処方では、医師は薬の色・形を知りません😢
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患者「マスクがどこにも売ってなくて・・」
医師「ほんと無いですよね💦」
患者「で、、5枚ほど譲ってもらえませんか？」
医師「えっ・・」
患者「お願いです！3枚だけでも」
医師「・・」
・・同様のパターンで外来でマスクを求める方結構あり。クリニックこそ常時マスク在庫が必要なのですが😷
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★重要
ステロイド内服中の皆さん
本日のこのような記事をみても、決してステロイド内服を自己中断しないでください🙏
ステロイドで治療中のご病気がかなりの確率で悪化し、取り返しのつかないことにもなり得ます💦
headlines.yahoo.co.jp/article?a=2020…
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#ステロイドやめる
患「コロナが危ないから、ステロイド飲むのやめます」
医「！？」
患「医者が書いた記事に危ないと出てます」
医「中断することの方が、余程危ないよ💦」
患「でも、ネットに危ないと書かれています！！」
・・昨日のとんでも記事で、外来が荒れた🔥減薬は必ず主治医に相談を。
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『機能性高体温症』は一般の人にはあまり知られていませんが、この時期に知っておくことは、とても重要です。
特に症状はなくても、体温だけ高い人は意外に存在します。場合によっては38度を超える方もいます。
コロナの影響で皆が体温測定をするようになり、意外に体温が高いことに気付かれます。 twitter.com/EARL_COVID19_t…
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患者「先生、テポドンまだ在庫ありますか？」
私「ありません（うちは武器商人ちゃいます）」
・・ポピドンと間違えられるネタ事案発生のため報告
#今朝の外来
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先日、通院患者さんの家族から突然私の携帯に電話がかかってきた。
お薬の飲み忘れをどうしたらよいかという内容であったが、そのことよりも
何故私個人の番号を知っているのか、気になって仕方がなかった。
確認すると、ケアマネが親切に教えてくれたと！
こっ、個人情報！！
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代表的風邪薬「PL顆粒」。
このPLですが、『緑内障、前立腺肥大症に禁忌』であることは意外に知られておらず、PL処方に伴う抗コリン作用で、眼圧上昇や尿閉を起こした症例を幾例も経験しています。
PL投与時は特にこれらの既往の確認が非常に大切と考えています。私は高齢者には基本処方はしません。
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成人でステロイドを長期内服していても、骨粗鬆症の治療をされていない方が結構おられます。
ステロイド量や年齢、骨密度、骨折歴などで治療の必要性は変わりますが、
実は、
「プレドニゾロン7.5㎎以上を3か月以上内服している」
場合には、
それだけで骨粗鬆症の積極的な治療対象になります。
医療の「実は」の呟き🕵️♂️ 膠原病診療＝総合診療🔍 リウマチ膠原病専門医/総合内科専門医『人生は家族以外を最優先できるほど長くはない』FP2 時々ファイナンス、突然育児アカ