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以前、膠原病でステロイド投与中の若年患者さんが突然来院されなくなりました。
3ヶ月後、末期腎不全及び両眼失明の状態で救急搬送されて来ました。話を聞くと、某病院で「免疫抑制剤は身体に悪いから漢方にしなさい」と言われ、全ての薬を中断したとのこと。
・・実はこのような例は後を絶ちません。
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10年程前、ホテルで腹痛を訴える患者を救急で診ました。尿から覚せい剤陽性を認め、救急に来ていた警察官達に尋ねられたので「覚せい剤でしたよ」と何の気なしに答えました。次の日の朝、「本人の承諾なしに警察に覚せい剤陽性を伝えたのは法に触れる可能性がある」と上司に言われ真っ青に。
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老健施設より胃管挿入し栄養剤を入れた後に誤嚥とのことで、受け入れた症例があった。Xpでは確かに片肺が半分真っ白だが、何故か二ボーあり。
これ実は胃管が気管内挿入され、肺を破って胸腔内に留置され、そこに栄養剤が注入されている状態。
改めて胃管挿入後の位置確認の大切さを痛感😱
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患者「胃薬飲んでも胃痛が取れない」
医師「どんな胃薬を飲んでますか？」
患者「ロキソニン1日9回」
医師「・・・」
胃痛に鎮痛剤（NSAIDs）内服する方がおられますが、鎮痛剤は一時的に胃痛を抑えても、その後胃の粘膜を荒らし痛みを悪化させます。胃痛に痛み止めは安易に使用しないでください。
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#最強に怖かったルート確保
以前、救急でヤクザのルート確保をする機会があった。急いで血管を探していると、「右手の龍の目を狙ってくれや、いつも入るぞ」と貴重なアドバイス。龍に睨まれながら龍の目を指すルート確保は、成功するもひたすら恐ろしい時間🐲
これより怖いルート確保ありますか？
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患者「これいつまで着けとくのですか？」
私「何です？」
患者「半年前の入院でもらったバンドです」
私「・・すぐに切りますね」
・・退院時に「患者判別用リストバンド」を病院で切り忘れられて退院された高齢者は、そのままにしなければと思っておられます。忘れないよう気をつけましょう。
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★全般向け
今日は尿の色特集。最近も在宅患者さんの尿バックが紫色になり、コールがありました。原因は長期カテーテル留置と便秘に伴う「紫色尿バック症候群」でした。その他、尿着色の原因は薬剤性がとても多いので、簡単に色をまとめました。事前に色調変化を患者さんに伝えておくと安心されます。
医療の「実は」の呟き🕵️♂️ 膠原病診療＝総合診療🔍 リウマチ膠原病専門医/総合内科専門医『人生は家族以外を最優先できるほど長くはない』FP2 時々ファイナンス、突然育児アカ