101
とある在宅酸素患者
医師「鼻からの酸素は慣れましたか」
患者「すっかり慣れました、ひょいと下げると吸えますし」
医師「下げると吸える❓」
患者「ええ、顎下にチューブを下げると楽にタバコを吸えます🚬」
医師「😱絶対禁煙です！！！」
・・在宅酸素時には絶対禁煙です🚭
最悪、爆発します💥
102
重症肺炎になった徘徊する認知症患者の入院。点滴の自己抜去を繰り返す。
医師「治療には点滴が必須で、身体拘束をしないと命に関わります🙏」
家族「可哀想なのでダメ❌」
医師「では付き添いを🙏」
家族「忙しいから無理」
夜間に窓から脱走し、危篤で発見💦
家族「責任とれ💢」
医師「😰」
103
医師「健診の心電図で、心筋梗塞疑いです！緊急入院が必要です」
患者「えっ！？症状ないし誤診やろ」
医師「糖尿病があると症状が出ないのです💦」
患者「元気なんで帰るわ」
医師「命に関わりますよ💦」
患者「んなことあるかい💢」
・・帰宅後に心肺停止🚑
糖尿病では本当に無症状があるのです👆
104
患者「このサプリで絶対に糖尿病治るって」
医師「それは怪しいですよ💦」
患者「先生の薬こそ怪しいんちゃう？絶対治るん？」
医師「断言はできませんが、良くはなると思います」
患者「ほら弱気やん、あかんわ」
・・医師は口で健康食品業者には勝てません😫ただ、甘い言葉にはきっと裏があります。
105
医師「肺炎なので入院が必要です」
患者「入院は無理🙏」
医師「1週間くらいですので」
患者「外来で🙏」
医師「かなり危険ですよ💦」
患者「元気ですし大丈夫👍」
医師と家族の強い説得を押し切って入院拒否。
・・3日後、救急車で来院。ICU入室で人工呼吸器。結局、計2ヶ月の入院💦
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医師「では風邪薬を出しますね」
患者「ちなみにいくらかかりますか？あとジェネリックにするとどれくらい安くなりますか？」
医師「えー、、」
患者「答えられないものを勧めているんですか？」
医師「えー（苦笑）」
・・診療の費用について即答できる医師（特に勤務医）はほとんどいません🙏
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とある癌患者さんの外来にて
患者「標準治療じゃなくて、最高の治療をしてください」
医師「標準治療がベストの治療なんです💦」
患者「最高治療が良いんです💢」
医師「これが一番良いのですが」
患者「標準は嫌って言ってるやろ😡」
・・もはや癌の「標準治療」という呼び名が問題な今日この頃。
108
救急外来にて
医師「頭の打撲でしたが、頭部CTでは異常なし👌」
患者「そりゃ良かった🙏」
その後、会計にて切れる声が。
患者「何で異常がない検査にお金払わんといかんねん💢」
・・何故か、異常がある検査にしか代金を払う必要がないと思っている患者さんがおられます。。
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患者「半年前から咳が、薬をくれ、、ゴボッ💦」
医師「まずレントゲンを」
患者「被曝するので嫌」
医師「被曝は僅かですよ」
患者「危ないからやらん」
医師「やらない方が危険ですよ🙏」
患者「咳止めだけ出せっ😡」
・・その後、肺結核が家族に蔓延との後日談😢レントゲン被曝より遥かに怖いです。
110
患者「週刊誌で読み、降圧剤をやめました」
医師「心不全、腎不全があるので危険ですよ💦」
患者「でも週刊誌では降圧剤は危ないと」
医師「飲まない方が危険ですよ💦」
患者「いや、やめます😡」
・・こうして数ヶ月後、急性心不全で救急搬送😱
週刊誌の表面的な理解にはくれぐれもご注意を🙏
111
患者の家族「暑くなり脱水が危ないので、利尿剤を減らしておきました」
患者「ハアハア、苦しいです、、」
患者の家族「やはり夏場の脱水症でしょうね」
医師「心不全の増悪です・・」
・・外来ではご家族の親切？な判断で治療薬を中断されるケースもしばしばあります😥
まずは中断前に、ご相談を🙏
112
@DrKurage あまりに夫氏の整然としたお言葉、態度にすっかりやられてしまいました😛
「そなたか！」と心で叫んでしまいました🙀
113
妻の記憶力低下を非常に心配し、同伴で来院した夫。
認知症を疑われる側は気分が良いものではないので、外来でも気を遣います。
妻に気を遣い、ご夫妻の定期の記憶力健診という形で、夫も一緒に長谷川スケールを受けて頂くことに。
結果は妻ほぼ満点、夫半分以下、、実は認知症は夫氏という顛末😳
114
突然、指の第1関節が腫れてリウマチを心配され来院されるケースが多いですが、ほとんどがOA（変形性関節症）です。
意外と知られていませんが、関節リウマチでは実は指の第1関節は腫れません🤞
リウマチで指が腫れるのは「第2,3関節」なのです。
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患者「咳がきつくて、、」
医師「じゃあ咳止め出しますね」
〜数日後救急で〜
患者「お腹が痛い🥶」
医師「CTで腸閉塞が💦」
・・咳止めの頻用薬（特にコデイン系）では、高度の便秘を起こし、腸閉塞になることもあります。咳止め使用時には、普段から便秘がある方は特に注意が必要です👆
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患者「むかつきのお薬ください」
医師「では、プリンペランを処方しますね」
～翌日～
患者「朝から片目が上転するのですが・・」
・・実際に経験した症例です。
むかつき時の頻用薬プリンペラン（メトクロプラミド）では、特に若年者や腎機能低下時に錐体外路症状が生じるので注意が必要です🙏
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専攻医の頃、余命の短い末期肺癌患者さんが、孫の結婚式に最高の笑顔で家族写真を撮りたいとのことで、同行して結婚式に参加した。時々バイタルをチェックしながら裏で待機し、写真撮影の数分だけ表に出て経鼻酸素を外す許可をし、家族で寄り添い撮影された時の最期の笑顔が忘れられない。
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患者「下痢のお薬でますます下痢になるのですが・・」
医師「はっ、もしかして牛乳苦手でしたか？」
患者「牛乳飲むといつも下痢しますけど・・」
医師「すみません・・」
・・・こんなことが起こらないように、
牛乳で下痢をするような患者さんに注意が必要な頻用薬を一覧にしてみました。
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先日、週末からの風邪で救急外来で薬を処方された方が、週明けから吐き気と目の激痛で来院。
処方された風邪薬は「PL顆粒」で、患者さんは緑内障の既往あり。
これはPL顆粒の副作用（抗コリン作用）で眼圧が上がり、緑内障発作を起こされた状態です。
PL顆粒は緑内障には禁忌なのでご注意を！！ twitter.com/aiurotips/stat…
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健康食品をすべて否定する訳ではありません。
ただ、一部の健康食品の販売員は、自社の高価な製品を販売するために、まったく根拠のない偽りを伝えることがあります。
病院に通院中の方で、何かサプリメントを始める予定のある方は、念のため主治医にその旨を相談することをお勧めします🙏
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重症の心不全で歩くのがやっとの患者さんが、突然水分を大量摂取するようになり、全身浮腫と息切れで来院。
お話を伺うと、健康食品の販売員に「あなたは腎臓が悪いから水分と自社のサプリをしっかり取ると歩けるようになる」と諭されたとのこと。
ちなみにこの方、まったく腎障害なし😨
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@Myuka2014 @hinohifuka 漢方は上手く使うととても強い味方になりますが（私も外来では漢方のヘビーユーザーです）、残念ながら漢方が自己免疫疾患や癌を完全に治癒させるというエビデンスはありません😅
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@snxGIsQo36jewdk ステロイドは本当に自己中断すると危ないです🙏
ステロイドの離脱症状と原疾患の悪化が、中断後わずか数日以内にやってくるので、我々医師はそのリスクを本当にしっかり伝えていかねばらなりません。
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@takkman_rheum 確かに！診療情報提供依頼のかたちで今後、同ケースがあった場合、そうさせてもらいます。
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患者さんも勝手に薬を辞めてしまった手前、気まずさで再度受診をしにくくなり、余程状態が悪くなるまで我慢してしまうケースが多いのです。
たとえどのような意見をもらっても、主治医への相談のない免疫抑制剤の中断は避けるよう、心底お願いします🙏
この悔しすぎる気持ち、本当にやり場がない。。
医療の「実は」の呟き🕵️♂️ 膠原病診療＝総合診療🔍 リウマチ膠原病専門医/総合内科専門医『人生は家族以外を最優先できるほど長くはない』FP2 時々ファイナンス、突然育児アカ