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現場では、、
「あー、もうあと少しでワクチン制限時間なのに予約の人がまだ来ない、電話も繋がらない、どうしよう、、代わりに打てそうな患者に電話をかけても、この時間で来れる人なんていない、身内にも忖度言われるから打てない、、あーもう時間きた😢」
ということがあちこちで起こっています。 twitter.com/Invesdoctor/st…
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エピペンあるある【重要】
コロナワクチンのアナフィラキシー対策中の方々へ。
エピペン®︎は1管中に約2mlのアドレナリン薬液がセットされていますが、実際に打てるのは0.3mlのみで、打った後も残り約1.7mlは注射器内に残ります。
残量を見て、「投与できていない」と勘違いしないようご注意を❗️
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患「手足の先が最近しびれるのです」
医「ちなみにご職業は？」
患「絵付け師ですが」
医「！」
患「何か？」
医「筆を舐めらていませんか？」
患「はい、癖で舐めますが」
・・末梢神経障害の原因に、有鉛絵具による鉛中毒があります。実際に経験した症例ですが、職業歴は鑑別で本当に大切なのです。
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患「数値はまだまだ90％もあります！大丈夫ですよね！」
医「😱」
・・SpO2の正常値は96%以上ですが、90%であっても「6-10%下がっただけじゃん」と思われる方が多いです。
実はSpO2が90%は、正常からわずか6-10%低下ではなく、動脈血中の酸素量は「約40%」落ちてます。かなりまずいのです。
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患「先生、SpO2が80％しか出ません！危ないですか？」
・・パルスオキシメーターを個人で購入され、測定結果に不安になられる方が激増してます。
何度もお伝えしていますが、冷えた指で測ると低く値がでます。
もう一度言います、冷えた指で測ると低く値がでます。
必ず温めてから測ってください。
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先日、病院に紹介した患者さまが亡くなられた報告書が送られてきた。
入院後の経過を詳細に報告してくださり、最期までご本人も精一杯頑張られた旨など、気持ちの面もしっかり記載してくださって、込み上げるほど胸があつくなった。
ただ一つ、、
お亡くなりになった方の名前が「私」になっていた。
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#患者は去り際に大切なことを言う
医「それでは次回は4週間後、お大事にしてくださいね」
患「あ、そうそう」
医「はい？」
患「小さい娘さん、可愛いですね」
医「？」
患「診察室の隅に座っている」
医「！？」
・・後にレビー小体型認知症（による幻視）と診断。去り際ワードは大切です。
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成人でステロイドを長期内服していても、骨粗鬆症の治療をされていない方が結構おられます。
ステロイド量や年齢、骨密度、骨折歴などで治療の必要性は変わりますが、
実は、
「プレドニゾロン7.5㎎以上を3か月以上内服している」
場合には、
それだけで骨粗鬆症の積極的な治療対象になります。
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代表的風邪薬「PL顆粒」。
このPLですが、『緑内障、前立腺肥大症に禁忌』であることは意外に知られておらず、PL処方に伴う抗コリン作用で、眼圧上昇や尿閉を起こした症例を幾例も経験しています。
PL投与時は特にこれらの既往の確認が非常に大切と考えています。私は高齢者には基本処方はしません。
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先日、通院患者さんの家族から突然私の携帯に電話がかかってきた。
お薬の飲み忘れをどうしたらよいかという内容であったが、そのことよりも
何故私個人の番号を知っているのか、気になって仕方がなかった。
確認すると、ケアマネが親切に教えてくれたと！
こっ、個人情報！！
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患者「先生、テポドンまだ在庫ありますか？」
私「ありません（うちは武器商人ちゃいます）」
・・ポピドンと間違えられるネタ事案発生のため報告
#今朝の外来
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『機能性高体温症』は一般の人にはあまり知られていませんが、この時期に知っておくことは、とても重要です。
特に症状はなくても、体温だけ高い人は意外に存在します。場合によっては38度を超える方もいます。
コロナの影響で皆が体温測定をするようになり、意外に体温が高いことに気付かれます。 twitter.com/EARL_COVID19_t…
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#ステロイドやめる
患「コロナが危ないから、ステロイド飲むのやめます」
医「！？」
患「医者が書いた記事に危ないと出てます」
医「中断することの方が、余程危ないよ💦」
患「でも、ネットに危ないと書かれています！！」
・・昨日のとんでも記事で、外来が荒れた🔥減薬は必ず主治医に相談を。
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★重要
ステロイド内服中の皆さん
本日のこのような記事をみても、決してステロイド内服を自己中断しないでください🙏
ステロイドで治療中のご病気がかなりの確率で悪化し、取り返しのつかないことにもなり得ます💦
headlines.yahoo.co.jp/article?a=2020…
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患者「マスクがどこにも売ってなくて・・」
医師「ほんと無いですよね💦」
患者「で、、5枚ほど譲ってもらえませんか？」
医師「えっ・・」
患者「お願いです！3枚だけでも」
医師「・・」
・・同様のパターンで外来でマスクを求める方結構あり。クリニックこそ常時マスク在庫が必要なのですが😷
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#医者は知らない
患者「白い粒の薬がもうない」
医師「何という薬ですか？」
患者「白くて細長いやつ」
医師「現物はお持ちでないですか？」
患者「ない。白い小粒のあれだよ‼️」
医師「・・」
・・同薬でもメーカーごとに薬の色・形が全然違うため、院外処方では、医師は薬の色・形を知りません😢
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病棟患者の夜の『不眠時指示』を依頼された、当時研修医になりたての私。
何も分からず、とりあえず
【不眠時】
①傾聴（30分）
②傾聴（1時間後）
③傾聴（数時間）
④ドクターコール
と記載。
・・その夜、ナースより『どんだけ話聞くねん💢』と緊急コールを受けたことが懐かしい。
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このパターンよくあります
患者「黒い便が出てふらつきます😖」
医師「何か薬は飲んでましたか？」
患者「胃痛が酷く、痛み止めを毎日飲んでました」
医師「何と言うお薬ですか？」
患者「ロキソニンとかいう・・」
・・胃潰瘍多発。
胃痛に鎮痛剤（NSAIDs）は絶対避けてください。悪化させます。
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先週の吐血患者
医師「何か薬は飲まれてますか？」
患者「いえ特に」
医師「市販薬も？」
患者「市販薬は腰の痛み止めだけ」
医師「何という薬？」
患者「ロキソニンSを1日8-9錠」
医師「❗️」
患者「早く効くと思って・・」
・・痛み止め（特にNSAIDs)のみの乱用は胃潰瘍を必発させます。
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#とある高齢肺炎患者
患者「抗生剤で一度効いたんだが、また咳が・・💦」
医師「どんな抗生剤をもらいましたか？」
患者「確かクラ・・」
医師「クラビット！？」
患者「それです」
医師「痰培養をしましょう」
・・肺結核。。肺炎治療にニューキノロンを不用意に使うと、結核を見逃します💢
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今朝の外来TEL（実話）
患者「もしもし、週明けに定期薬がなくなりそうでして」
医師「はい」
患者「台風が危ないので、家まで薬を持ってきてくれませんか」
医師「えっ・・💦」
・・台風が危険なのは医療者も同じ。週明けにきちんと受診して頂くことに🙏
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気分不良の救急搬送🚑
医師「ご気分は大丈夫ですか？」
患者「実は今日、外受診来日なんですが・・」
医師「で、どうされました？」
患者「もう眠剤がなくて気分不良で・・」
医師「？？」
患者「予約では2時間待ちなので、搬送だとすぐ薬をもらえるかと」
医師「💢」
・・救急車の無駄な乱用😰
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またこのパターン😱
患者「ステロイド吸入は身体に悪いので漢方にしなさいと言われました👆」
医師「急に止めると危険ですよ💦」
患者「吸うのは嫌です」
医師「吸わない方が怖いですよ」
患者「もうやめます🙏」
・・1ヶ月後、救急外来に喘息発作で救急搬送🚑漢方では限界があります😢
100
咽頭痛・微熱が改善しない男性
患者「咽の痛みがもう一月です」
医師「突然失礼なのですが、性交渉は異性とだけされていますか？」
患者「いきなり何💦関係ないでしょ💢」
医師「申し訳ない🙏大切な質問で・・」
患者「言うか💢」
・・HIVの咽頭炎。AIDSは長引く咽頭炎で見つかることがあります👆
医療の「実は」の呟き🕵️♂️ 膠原病診療＝総合診療🔍 リウマチ膠原病専門医/総合内科専門医『人生は家族以外を最優先できるほど長くはない』FP2 時々ファイナンス、突然育児アカ