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ο株流行により酸素投与を要さないCOVIDの方が激増しています。そのような方を対象とした現時点での治療案を作成しました。知識の整理の一助になれば幸いです。また、各御施設の状況で治療方針は変わりますのであくまで参考に留めていただきますようお願い致します。
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オミクロン株流行に予断を許さぬ日々が続いています。
治療に関するスライドを本ツリーにまとめましたので知識整理の一助になれば幸いです。
一人でも多くの方に適切な治療が提供できることを願っています。
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18歳以下の若年者におけるCOVIDの重症化を検討したコホート研究
3200人中約3％が重症化していたという結果
非オミクロンのデータかつワクチン接種者がどの程度含まれていたかは不明ですが、若年者にとってもCOVIDは重症化しうる決して軽視できない疾患と考えられます
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2022.1.14 厚生労働省通知
医療従事者が濃厚接触者となった場合の就業制限の考え方をCDC、ECDCのガイダンスもあわせて1枚にまとめました
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日本でも今後承認予定の
パクスロビドを内服した92%が3日以内に解熱し症状が軽減し
パクスロビド内服者のうち亡くなった方はいなかった
とするreal worldの報告
COVID-19: 92% of patients treated with Pfizer antiviral improved m.jpost.com/breaking-news/…
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2022.1.19 NIH statement
「ワクチン接種者へのラゲブリオ投与は積極的には推奨されない」ことを銘記されたことをうけて薬剤投与の考え方を一部修正しました。ご参照いただければ幸いです。
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LancetのpreprintとMMWRに掲載されたmRNAワクチン3回目接種の外来受診・入院予防効果を1枚にまとめました
オミクロン株に対して外来受診予防: 約80％、入院予防効果: 約90％と高い効果を見込めます
ワクチン接種の啓蒙にお役立ていただければ幸いです
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2022.1.14 JAMA
非入院患者へのCOVID-19治療薬が簡潔かつ分かりやすくまとまっています
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2022.1.28 厚生労働省の通知を元に医療従事者が濃厚接触者となった場合の就業制限の考え方をまとめました
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ワクチン未接種の感染者と比べてワクチン接種後のブレイクスルー感染者のCt値は高い傾向がある
非オミクロン期かつCt値に基づいた検討ですが、ワクチンをうつことで周囲の方々への感染を予防しうる一根拠になる文献と存じます
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2022.2.1 MMWR
18歳以上の成人を対象とした検討
3回目接種者と比べてワクチン未接種の方は入院リスクが23倍高く、2回接種の方も入院リスクが4倍高い
オミクロン株の感染でも残念ながら重症化する方がいらっしゃいますので接種できるタイミングが来れば速やかなワクチン接種が望まれます
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2022.2.1 NIH 非入院COVID患者の治療update
日本でも間もなくパクスロビド=パキロビッドが承認予定ですので知識の整理になれば幸いです
薬剤供給制限時に優先すべき患者層分類も参考になります
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オミクロン株流行期に医療従事者が濃厚接触となった場合の就業制限の考え方を2月2日の通知をふまえ再度まとめました。
しばらく情報更新がないことを願います...
ご参照いただけますと幸いです。
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間もなく審議されるパクスロビド＝パキロビッド
FACT SHEETに記載されている使用頻度の高い薬剤の相互作用をまとめました
薬剤師の先生方のご協力が適正使用の鍵となる薬剤と存じます
承認前の参考にご参照ください
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パキロビッドが特例承認されましたので
NIH･感染症学会の薬物治療の考え方･厚生労働省通知･添付文書･FDAのファクトシートなどを参考にまとめました
各薬剤の重症化因子が微妙に異なり困惑しております...
併用禁忌･注意薬が非常に多い薬剤ですので必ず添付文書などをご確認いただけますと幸いです
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各重症度毎にCOVID-19治療薬の
推奨度
入院予防効果
死亡減少効果
をまとめました。
重症者の死亡率を確実に下げる薬剤は未だ存在しておりませんので、予防と重症化前の早期治療が求められます
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JAMA
ICUでの加療を要した重症COVID罹患1年後の後遺症を検討した多施設研究
約70％の方が身体的後遺症があり、約30％の方が精神的・認知機能的後遺症があった
致命的な経過をとりうるだけでなく後遺症の点からも罹患/重症化予防が重要な疾患と思われます
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cell host & microbe
ファイザー製ワクチンの中和活性を検討した報告
3回接種することで顕著に中和活性があがり
オミクロン株に対しても従来株の2回接種後と同等の活性が見込め
かつ3回目接種後4ヶ月間効果が維持される
特に重症化リスクの高い方々へ迅速な3回目接種が望まれます
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酸素投与を要さないCOVID治療薬のフローを改訂しました。各地域で自宅療養、療養施設での療養、入院適応など様々かと存じますが参考になれば幸いです。
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MMWR
オミクロン期に発症または検査陽性5-9日後における抗原検査陽性率を調査した検討
CDCやECDCで隔離解除可能とされた5日目以降も抗原陽性率が高く感染性を有する可能性を示唆
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NEJMとNIH update
今後置き換わりが懸念されるBA.2（オミクロン）に対して抗ウイルス活性を示す薬剤をまとめました
BA.2が主流となればゼビュディが使えなくなる恐れがあり変異株の流行を注視する必要があると存じます
ご参照いただけますと幸いです
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2022.3.16に医療従事者が濃厚接触者となった場合の就業制限の考え方が改訂されました
３回目接種者（または2回接種後6ヶ月以内）かつ無症状であれば毎日検査陰性を確認後感染対策に留意した上で勤務可となりました
通知が難解ですが海外の推奨に近くなっています
ご参考になれば幸いです
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オミクロン株に対する3回目ワクチン接種効果を検討したイギリスからの報告
3回目接種後時間経過しても入院予防効果は高く
BA.2に対してもBA.1と同様のワクチン効果を見込める
再流行する前に迅速な3回目接種が望まれます
地方の市中病院で感染症診療/研修医教育をしている感染症専門医/感染症指導医です。感染症に興味を持っていただけるよう研修医指導用の資料をまとめ公開しています。学生の見学は随時募集中です。病院見学や執筆などのご依頼はDMいただけますと幸いです。