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@crow_109 @FastDOCTOR_jp 回復後は、その病態に合わせて診療医の判断でステロイドを使用することは当然あります。
私の話は、ウイルス応答期の初期の段階でステロイド入れると、激しいスピードで一気に悪くなるということです。
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コロナに感染して熱が続く（酸素化は問題なし）
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デカドロンを処方されて服用する
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酸素化めちゃくちゃ悪くなって呼吸困難で救急要請
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肺が真っ白、若くても救命できるかどうか😥
お願いなので、酸素化悪くないけど熱が続くからデカドロンとか絶対やめてください
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これは峰先生の変異ウイルス「ミュー」に関して日本から出てきた論文を正しく解釈するための必読スレッドですね。 twitter.com/minesoh/status…
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大学病院では地域のデカドロンが枯渇しつつある事を受け、COVID-19の治療に使わないことになりました。代替薬があるので、診療体制に大きな影響はありません。
ただ、他疾患で必要とされる薬が確保できなくなったら良くないので、COVID診療に関わっている先生方、大切に使いましょう。
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日本でのファイザーのワクチンによる有効性は諸外国とあまり変わらず、大変有効です。
「2回接種を完了後2週間以上経過した者の間では、20－59歳で男性89.6ー93.4％、女性85.4－91.8％、60歳以上で高齢者では高い値が得られ2回接種で男性94.7－96.9％、女性92.6－96.1％であった。」 twitter.com/motoisuzuki/st…
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人工呼吸器などの管理に必要な鎮静薬が不足して、近隣の病院では、きわめて厳しい状況を通り越して、もう無理、という感じになってきたのですが、、、どうなっちゃうのでしょうか。単一の疾患でこれだけ人工呼吸器を同時多発的に装着するとは、という問題なのか、コロナがなくても不足気味だったのか？
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プレプリントですが、酸素投与ない患者に対するステロイドは死亡率上昇、鼻カヌラの患者は死亡率上昇も下降もせず、ベネフィットなし、と言うアメリカの在郷軍人病院のデータベース研究。
最もステロイドの恩恵を受けるのは高流量酸素投与より重症の患者である。
medrxiv.org/content/10.110…
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コロナ病棟はワクチン接種済みの高齢者の姿は少なく、多くは40歳以上のワクチン未接種、肥満・糖尿病などの疾患をお持ちの方。若年者でも100Kg以上の方はICUのベッドを占拠する。
ワクチンの効果を実感するし、高齢者に対するワクチン接種が進んでいなかったら、と思うとゾッとします。
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あまりこういうのコメントしたくないのですが、初期の段階でステロイド入れるのはかなりの重症肺炎になるので、この記事を読んで真似する医師が現れない事を願う。ちなみにマクロライドはRECOVERY試験で効果なしと綺麗に出ました。良くも悪くもならない。
news.yahoo.co.jp/articles/149b3…
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小学校の先生がマスクつげずに大声で朗読、クラスの50%が感染。ワクチン未接種、症状ありだったとの事。これはどこでもありうる話だな。こどもを守るために大人である教員の感染対策の徹底が求められる。少なくとも感冒症状あったら休んで、と言いたい所だけど。日本だと休みにくそう😰 twitter.com/spidadoc1/stat…
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災害なんだからどんな治療をしても許される、という雰囲気は好きではない。
災害時でも科学的根拠のある治療をできるだけ整えるように努力すべき。そして根拠がない場合には迅速に臨床試験に持っていける力をつけよう。
その前に正しく臨床試験の結果を解釈できる力を身につけよう、か。
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コロナ発症する
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ロナプリーブのタイミングは過ぎる
↓
自宅療養でレムデシビルの投与遅れる
↓
肺炎悪くなる
↓
人工呼吸器がたくさん必要になる
と言う具合に治療が遅れる事で逼迫に拍車をかけている状況です。外来やホテル、在宅でロナプリーブ、レムデシビルなど治療ができたら良いのですが。
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そして誤解なきよう、今までも千葉大学病院では産科医、新生児科医、麻酔科医・手術部の努力により、コロナに感染した妊婦を積極的に受け入れてました。
現在は妊婦の感染者がかなり多くなっております。今回はなるべく多くの患者に対応できるように拡充して病院全体で受け入れる事になりました。
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これは新生児科医、周産期母性科の産科医、感染制御の難しいパズルを組み合わせるようなオペレーションであり、簡単に「専用病床を作ります！」と言ってできるわけではありません。ゾーニング、患者・医療者の動線、患者の配置など考え抜かなければ、他の患者さん、スタッフの完全を担保できません。 twitter.com/Tomo_ORLHNS/st…
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妊婦のワクチン接種、「超」優先接種枠とか作って欲しいくらいのレベルなんですが、、、
妊婦の接種、時期問わず 日産婦など提言 mainichi.jp/articles/20210…
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うつ伏せ（腹臥位）にしている所出てますね。フルPPE着用で複数名で対応です。私も1秒未満ですが、顔だけ出てます。
コロナ感染急拡大“治療に優先順位つけざるを得ず”千葉大病院｜NHK 首都圏のニュース www3.nhk.or.jp/shutoken-news/…
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ICUで割と問題になっているのは肥満患者で人工呼吸器やECMOにつながっている患者を腹臥位にしたり戻したりする作業だそうです。体重100～150Kg前後の患者が多いのですが、これはロボスーツかなんかで楽にできるようになりませんかね？
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わかりやすい。素晴らしいですね。思ったのですが、国内治験の結果がどうであれ、既に決着がついているような気がしますが😅 twitter.com/minesoh/status…
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千葉様に千葉大学病院まで来て、話を聞いて記事にしていただき感謝です。少しでも現場の声が一般の方に届いてくるといいのですが。。。 twitter.com/ForzaYuto/stat…
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よくテレビとかに出てる先生、その時間使って自分の施設のコロナ受け入れ体制を整えて、ECMOとまでは言わないから、もうちょっと人工呼吸器対応のベッド増やしてくれないかな😡
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妊婦のコロナ感染が増えてます。妊娠後期で肺炎が重症化すると、かなり早い段階で帝王切開、児はNICUで管理です。予定日近い人の感染は、重症度に関わらず帝王切開で児を取り出します。感染対策がしっかりできる病院のみが管理できる。
米CDC、妊婦のワクチン接種を推奨nikkei.com/article/DGXZQO…
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妊婦の感染が急増すると、コロナ感染者の分娩に対応できる病院が少ないので、妊婦とこどもの安全を保証できなくなります。
現在、綱渡りのような診療体制です。妊婦や妊娠の予定がある方、ワクチン接種を強くおすすめします。安全性、有効性ともに優れたワクチンです。
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去年は想像すらしてませんでしたが、この第5波で20～30代の若い方の感染者でも（特にBMI 30以上の肥満の方）命の保証ができなくなってきています。デルタ株の重症化は強烈です。病床確保ができなくなってきており、厳しい状況です。Stay home, get vaccinated ASAP としかいいようがなくなりました。
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入院依頼の電話を保健所や県から受ける時に思うのは、ショッピングモールで満車の時に駐車スペースを探しているのに似てるな、と。タイミングが合えばスッと入れるけど、ダメだとスペースがなかなか見つからない。でも入院は命がかかっているから、意味合いや重みは全然違う。でも今はそんな状況。
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コロナ病床もICUのベッドも埋まり、今まで耐えていた所が徐々に破綻してきています。
コロナで自分が重症肺炎になるなんて夢にも思わないのでしょうね。「単なる風邪」「概念」とか言っている人たちは、病院で必死に治療している結果、死なずに退院していることを知らないのでしょうか。
米国内科専門医、米国感染症専門医。日本感染症学会の感染症専門医・指導医。日本内科学会の総合内科専門医、指導医。内科学、EBM、感染症学の普及に尽力しております。
blog.livedoor.jp/med_nyc/