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入院前全例PCRは、もし新型コロナウイルスが旧型コロナウイルスくらい軽症なら意義は薄いでしょう。
でも今対応しているのはCOVID-19です。
世界中で多くの方が亡くなられている他、長期の後遺症も報告されつつありまだ解明されていません。
未知ならば過剰と思われるくらいの対応の方が安全です。
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発熱外来を眼科や皮膚科、放射線科の医師まで行うと読みました…。
新型コロナの方だけと決まっていればPCRができれば困りませんが、実際は心内膜炎、肝膿瘍、尿路感染症等も混ざってくるなど大変です…。
臨床診断には経験とそこで養われる感も大事ですので、患者さん・非内科医師共に気の毒です。1/2
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医クラは"一枚岩"という表現でPCRに抑止的です。
でも…。
現場の医師はみんな理解し始めました。
PCRの重要性を。
全員に推奨していません。
偽陰性の危険性も知っています。
公衆衛生的観点は大事です。
しかし現場で有症状の患者さんと対峙すると、自ずとPCR抑制論に無理があるのがわかるのです。
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「葛飾区老人ホーム新たに98人感染確認、計168人」
「区が立ち入った時には広がっていた」
新たにというには多すぎる数で見つかり始めた時は蔓延しているという例です。検査でも100%は防げませんが、定期で行えば早く気づけて最小限にできる可能性はあり、ハイリスク場所では標準予防と共に重要です。 twitter.com/nhk_news/statu…
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日本は科学的かつ系統的対策でお手本になるポテンシャルがあると思っていましたが、ハイリスク者どころか有症状者のPCRもままならず、追跡や隔離も不十分で…。
とても無理です。
挙句の果てに子供の思いつきのようなものまで公式に見せられて…。
真顔でのボケだと思うとちょっと好きですけど…。 twitter.com/katoikumi/stat…
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検査による診断は、治療や隔離による収束を目指すだけでなく、変異株等のモニタリング・対策等にも重要ですが、「軽症でも検査」という意識は未だ十分浸透していません。
最初に「37.5度4日間は家で」のような抑制的啓蒙が広まってしまったことも一因ですが、それを上回る啓蒙が改めて必要です。
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家庭内感染をきっかけに診断された無症状小学生児童のケースが報告されています。
たまたま無症状の段階で父親の感染を契機に診断されていますが、父親が軽症状で検査されずCOVIDと診断されなければ、この児童は今も学校に登校していたはずです。
やはり少なくとも有症状者には検査が必要です。 twitter.com/nhk_news/statu…
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保険外美容診療とともに保険外PCRを始めたクリニック…。
1回15000円、10回回数券!では1回9000円とのこと。
需要があるとはいえ医療はいろいろですね…。
ただ「web申し込み→最短1時間でキット受け取り→自宅から返送→24時間以内にメール説明」という先進的取り組みは一般診療でも見習うべきです。
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PCRが足りないというと、自分の地域は受けられますよという方もいらっしゃいます。
しかし発熱、咳などの有症状者のPCRを断っている保健所がある時点で、検査は足りていないと考えます。
軽症状者の長期予後が良いというデータはまだなく、有症状者の相談を受けた段階で即PCRとなる状況を望みます。 twitter.com/sensibleclinic…
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PCRの特異度99%という誤った数値を当初使った医師達は、特異度が高いと思いながらも臨床ではエラー必発なので100%はないから99%と安易に考えたと推測します。
実際にはPCRへの理解が不十分だったとしかいいようがありませんが、誤りに気付き始めているので研究者の方々の啓蒙は重要だったと思います。
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PCR拡充を述べると「人材のことも考えるように…」といわれてしまいます。
でも「PCR拡充を含めた診断体制整備」が本当に必要なら、私達が勝手にできない理由を探して忖度するべきではありません。
まずゴール設定が大事で、後の体制は政治が何とかすべきものです。
日本にも絶対できるはずです。
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「風邪と診断されたが"自主的"にＰＣＲ検査を受けた結果陽性と判明」
術前スクリーニングPCRが受けられる病院もあるのに、39℃の熱でPCRを受けられない医療格差…。
しかも自主的なら受けられるという…。
医師の問題かPCR不足かはわかりませんが、啓蒙も含めた体制作りを行政が本気で行うべきです。 twitter.com/SANSPOCOM/stat…
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入院時全員PCRでもリスク0は無理ですが、院内感染の悲惨さを考えると導入の必要性を感じます。
病院では1人でも診断して感染対策できれば、何十人何百人もの予防につながります。
有病率が高くなってからではなく今から考えておくべきです。
結果が無駄であったらみんなで喜べば良いと思います。 twitter.com/sensibleclinic…
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「サッカー南アフリカ代表は18日、選手ら3人の感染を発表」
「22日初戦で日本と対戦」
感染対策は厳格に行うとの事でしたが、陽性者が複数判明している最中のチームがわずか4日後に試合するのは厳格とは思えません…
濃厚接触者でも出場可能という特例措置により感染拡大しない事をもう祈るのみです。 twitter.com/mainichi/statu…
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「発症後に3つの医療機関を受診…50代男性新型コロナに感染 医師・看護師ら26人「接触者」に」
初診時検査の有無は不明ですが、診断が遅れ複数の病院で多数接触者がでてしまったのは事実です。
検査適応や再診の指示法などについて検討し、次につなげるべき事例です。
news.yahoo.co.jp/articles/b38ff…
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「宿泊療養ホテルに入れない感染者147人」
「ホテル新規受け入れ可能人数は準備や対策の必要から1日50人程度」
加藤官房長官「感染者増も病床直ちにひっ迫せず」
ホテルも数は余っていますが待機者がでています…。
医療のひっ迫度は、単に病床数だけではなく人員等も含めて総合的に考えるべきです。 twitter.com/nhk_news/statu…
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「（COVIDで）突然死するといったケースは血栓が影響し、脳梗塞や心筋梗塞、肺血栓塞栓症を起こした可能性も考えられる」
「患者の症状が軽くてもＤダイマー値が高ければ入院を考える必要がある」
そうであれば、軽症状者でもまずPCRによる確定が大事、というメッセージも同時に必要だと思います。 twitter.com/Sankei_news/st…
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「神戸 酸素飽和度70%の方しか入院できない危機的状況」
多くの医師は、診察した方がSpO2 80%で入院できないという恐ろしい経験はないと思います。
もうこれは大規模災害ですので、通常医療を制限して対応するとともに仕事も学校も止めないと、犠牲者が増えてしまいます。news.tv-asahi.co.jp/news_society/a…
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制度だけ作ってもかかりつけ医では簡単に検査できず、電話対応さえ難しいと思います。
各診療所まかせではなく、発熱外来を仮増設して検査拡充しないと多くの患者さんが行き場を失います。
諦めて奇跡的収束を祈りたくなりますが、国や自治体に再検討して欲しいです。
#医療従事者の声を聞いて下さい twitter.com/sensibleclinic…
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「有症状者」の診断のためのPCR拡充の重要性を述べたつもりですが、「黒岩知事が正しい」「PCR無駄」中には「まだいた（PCR）信者!」という意見も…😅
患者さん側に立つと、高熱で受診した際に「検査できないから良くわからないけど適当な薬で様子をみましょう」に利点はないように思えるのですが…。 twitter.com/sensibleclinic…
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「屋外でマスクをして会話しているケースでもクラスター発生」
もしこれが普通に生じるなら、期間中自粛しても学校や仕事が再開した際に1人でも感染者が同一環境にいれば感染拡大は防ぎ辛いという事で、極力オンラインでの接触回避が望ましいですし、登校継続なら定期検査等の追加策検討は必要です。 twitter.com/nhk_news/statu…
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PCRに積極的ではない方は、検査は絶対ではないので症状があれば休めば良いとします。
休むのは賛成ですが、検査なしでは再出勤の判断が難しくなります。
軽い咽頭痛や微熱で新型コロナに準じてフルに休むのは厳しいので、特徴的所見がない方はPCRを複数回行って出勤を判断するのが良いと思います。
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PCR拡充について述べると「もう十分では？」という意見も頂きますが、少なくとも流行地域の有症状者や医療従事者・ハイリスク者が手軽に受けられないうちは、声を上げ続ける必要があると思います。 twitter.com/kae_bujikaeru/…
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「精神科病院のコロナ感染リスクは約3.9倍、死亡も3.6倍」
予防策に協力困難な方が多い可能性や、病院の特性上PCR等が行い辛く早期発見が難しいなどの要因が推測されますが、これだけ多い以上、入院患者さんと職員を守るための詳細な原因検索と重点的介入が必要です。
kobe-np.co.jp/news/sougou/20…
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「医師ら計7人の感染が28日に判明」
「30日に患者17人を含む計33人の陽性判明」
7人同時に見つかった時点でのPCRで33人陽性ですので、最初から少なくとも40人が感染した状態での発見です。
全ての解決は当然無理ですが、スクリーニングPCRにはここまで広がる前に発見できる可能性が残されています。 twitter.com/YahooNewsTopic…
総合内科専門医＋サブスペ指導医＋発熱外来担当医。仕事と子供の成長がひたすら楽しみです。良い医師になりたいと思うとともに、良い医師を育てたいと思っています。