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DPで奮闘してる船医や検疫官を含む厚生労働省の職員、招聘された専門家、自衛隊員、DMAT等に「お前らの不手際で感染者が増えたんだ！」と批判している人達は、こうした施設・態勢をすぐ確保出来るとでも思っているんだろうか？
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マスク酸欠が云々……とか見るけどさぁ。
こちとらコロナ前からオペ中はずっとサージカルマスク着けてるし、何ならCOVID合併患者の手術ならN95つけて手術してるけど、酸欠になんてなってないっちゅーに。
多少死腔容積が増えてPaCO2は上がるかもしらんけど。呼吸生理学を勉強しましょう。
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DPの船内にはゾーニングが可能な十分なスペースはあったのか？ そもそも動線の分離は可能だったのか？ 船客同士が出会わないように出来るだけの十分な診察ブース数と連絡体制は作り得たのか？
それらを判断する材料を持たずに、単に表層的な「不手際」だけを見て批判するのは無責任でしょう。
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勿論、事後の検証で「ここはこうすれば良かった」という改善点は山程出てくるでしょう。しかしこうした災害現場での活動は様々な要因から制約され、最初からベストの活動を行うことなど不可能です。事態が進行している間は、制約の中でよりベターな方法を探し、常に改善しつつ活動するしかありません。
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救急外来番＆緊急手術から帰ってTwitterを開いたら，数多くの反応を頂いていてびっくりしました。
コメントはできる限り返答致しますが，時間的制約もあり全てに対応はしかねること，特に政権批判やイデオロギー論議など話の本筋から外れたものについては返答を差し控えますことをご容赦下さい。
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日本でもアメリカで起きているようなmass shooting（無差別銃撃）は最早他人事ではないかもしれません。
そうした現場に遭遇した場合の順番はRun（逃げろ），Hide（隠れろ），Fight（闘え）です。スマホで写真を撮っている場合ではありません。3/🧵
youtu.be/TeOdxKozra0 @YouTube
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報道を見ていると皆揃って「撃たれ死亡」と表現しているけど、なぜ「暗殺」という言葉を使わないのだろう？ 使用してはならないという指針でもあるのだろうか？
海外の報道では普通にassassinatedと表現されているが……
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米国では銃撃事件などの多発を受け，"STOP THE BLEED"（血を止めろ！）という一般市民向けの止血教育プログラムが開発され，普及が進められています。
まず行うべきは手による直接圧迫です。可能な限り手袋をしましょう。次に清潔な布などをあてがってさらに手（できれば両手）で圧迫します。11/🧵
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厳しいと思われるかもしれませんが、医療者側が合併症を防ぐために最大限の努力をしているのに、当の患者さん自身が安全を損なうような行動を取られるのでは「あとは任せてください」と自信を持ってお引き受け出来ないのです。
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① 最優先は自分の安全
外傷患者が発生する現場には今回のような襲撃やテロはもちろん，自然災害でも危険が残存している可能性があります。助けに行って二次災害で自分も傷病者になったのでは元も子もありません。
安全確保はSelf（自分），Scene（現場），Survivor（傷病者）の順で行います。2/🧵
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飛行機に乗って「離陸前にシートベルトを締めて下さい」と言われ、「たかがシートベルト、俺は締めないぞ！」と言い張る方がいたら、強制的に飛行機を降ろされますよね？ それと同じようなことです。
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もういい加減、所得「制限」ではなく所得「差別」と敢えてレッテルを貼ってでもこの制度は悪とアピールしたい。
子育てに関する支援や控除もそうだけど、「皆にお金あげるけど稼いでる奴は無しな、自分で払え」というのが差別でなくて何なんだ。
それとも何か？ 働いたら罰金ということか？ twitter.com/hahihiphga/sta…
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@ilove_tasavalta 結石表面の電子顕微鏡写真です。
この突起一つ一つが尿管の粘膜を傷つけるかと思うと😱
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「たかがタバコ」かもしれませんが、こちらはそれが原因で肺炎をこじらせ、最終的に気管切開をせざるを得なくなり、声を失ったような患者さんも見ているのです。室井佑月さんが合併症で苦しまなければ良いのですが……
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② 胸骨圧迫（心臓マッサージ）はやってよい
心停止患者に胸骨圧迫をすることは常識となりつつありますが，外傷による心停止の場合，
・胸骨圧迫で損傷や出血を悪化させるのではないか？
・そもそも循環する血液が無いので意味が無いのではないか？
という大きく2つの懸念が生じ得ます。4/🧵
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後から「こうすべきだった」「あれはすべきではなかった」などと批判されるのではないか，訴えられるのではないか…… と恐れるよりも，自分を信じ，自分の出来る範囲で動いて頂ければと思います。
外傷で命を失う人を一人でも減らせるよう，心の片隅に記憶していただければ幸いです。終/🧵
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@maxy89gt 安衛法の改正でフルハーネス型の安全帯が義務化されてから、労災のエグい墜落外傷も減った印象があります✨
どんどん仕事が減っていくけど、社会にとっては良いこと🙂
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上級国民とやらがどんな方々を指すのか不明ですが、今まで日本で「この人は上級国民だから優先して治療をしろ！」という有象無象の圧力がかかり、実際に医療従事者が対応を強いられた事があったのでしょうか？
最前線の医師としてそんな例は無いと信じているのですが、実例があるなら教えて頂きたい。 twitter.com/SamejimaH/stat…
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したがって現在のところ外傷患者であっても心停止の際には胸骨圧迫を行うことが推奨されています。
外傷対応の世界標準であるアメリカのATLSでも「外傷性の心停止には直ちに閉胸式のCPR（＝胸骨圧迫）を行え」と記載されています。
ただし出血がある場合にはそれに対する処置が必要です（後述）6/🧵
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つまり少なくとも，外傷患者でもAEDが有用な場面はあり得るのです。実際，病院到着後も重症外傷の経過中に心室細動を起こすことはよく経験されます。
一方，AEDを装着することのデメリットは通電に伴う危険と解析に伴うCPRの中断程度です。
総じて見ればAEDを装着を妨げる根拠はないでしょう。9/🧵
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四肢からの出血の場合に，胴体に近い方を布などで縛る，という方法を聞いた方も多いでしょう。しかし現在これは推奨されていません。多くの場合動脈を遮断できるほどに縛ることが難しく，むしろ出血を助長してしまうからです。
しかしもし専用の止血帯があるならば効果的であり使用すべきです。12/🧵
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夜からの当直を前に自民党本部へ記帳献花に来ました。周囲の道には花を抱えた人達の長蛇の列。20代〜30代くらいの若い人も大勢います。
マスコミは批判ばかりしていましたが、その陰で多くの国民が安倍元総理の実績を理解し、人柄を愛し尊敬していたことをこれ程如実に示す光景は無いでしょう。
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③ AEDもあれば装着すべき
多くの場所でAEDを見かけるようになり，心停止後の使用率もようやく5%を超えました。（コロナ禍で低下しましたが…）心肺停止＝AEDという認識は一般の方にも広まりつつあります。
しかしAEDが有効なのは心室細動などの心原性心停止です。外傷にも有用なのでしょうか？7/🧵
Acute care surgeon🏥 / Scout⚜️ / Trekker🏔️ / Otaku 💻 / Husband 💑 / Father of 4 kids 👧👧👦👧 / Patriot🇯🇵 / Straight Ally🏳️🌈
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