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もちろん私が危惧するまでもなく日赤の中の人も危機感を持って対策を講じているのではと思いますが、いくら日赤が頑張っても、献血を希望する市民の皆さんが安心して献血会場へ行けなければ輸血を維持することはできません。（続）
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今後の需要増加に備え、早いうちから出来るだけ多くの方に献血にご協力を頂きたいと同時に、仮に外出禁止や都市閉鎖となっても安全な献血体制を維持できるよう、政府・厚労省・日赤が有効な施策をとってくれることを現場の一医師として強く願っています。
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蛇蔵 @nyorozo 先生の『決してマネしないでください』は本当にオススメの漫画です。単行本を自分用に加えもう1セット買って当直室に置いておいたら誰かに持って行かれてしまったので、再度買い直して置いてあります笑
皆さんゼンメルワイスの供養のためにも手を洗いましょう！ twitter.com/nyorozo/status…
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新型コロナ疑いの患者さんが日増しに増えてきていることもあり、水曜日から家族とは離れて生活することになりました。寂しいですが、家族を守る方が優先です。
医療現場の人間も、様々な困難を抱えながら奮闘しています。どうか市井の皆さんも、政府や自治体からの要請に出来る限り協力して下さい‼
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皆様からの温かい応援の返信、本当に痛み入ります。
一つ一つコメントをしきれないこと、ご容赦頂ければと思います。目を通しては目頭が熱くなっています。
全国で多くの医療従事者が今も戦っています。是非、身近な医療従事者へもエールを送って頂けたらこんなに嬉しいことはありません。
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医者のサンダル問題が喧しいですが、そんな時代に私は声を大にして言いたい！
ワークマンに行ってファイングリップシューズ（税込\1,900）を買ってくるのです！
血に塗れても滑らない、汚れてもショードックでひと拭き、感染対策の怖〜い看護師さんにも怒られない、最強の医者シューズです！
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今日学んだ英単語
Covidiot
コロナ禍において感染対策を無視してアホなことをする輩、の意
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例文
Thousands of covidiots from all over Japan gathered, drunk, and screamed at a hip hop festival in Nagoya with no decent infection spread prevention measures.
日本中から集まった数千人の🐴🦌が、まともな感染予防策なしに名古屋のヒップホップフェスに集結し、飲み、騒いだ。
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@Drpempe 富岡義勇先生 御机下
こちらこそ大変お世話になっております。
ご紹介賜りました竈門炭治郎氏を拝診致しました。ご指摘の通り鬼殺の剣士に相応しい者として矛盾ないものと愚考します。まずは狭霧山病院での呼吸療法から経過を診させて頂きます。
この度は貴重な症例をご紹介頂き大変ありがとうご文字数
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@maxy89gt 安衛法の改正でフルハーネス型の安全帯が義務化されてから、労災のエグい墜落外傷も減った印象があります✨
どんどん仕事が減っていくけど、社会にとっては良いこと🙂
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報道を見ていると皆揃って「撃たれ死亡」と表現しているけど、なぜ「暗殺」という言葉を使わないのだろう？ 使用してはならないという指針でもあるのだろうか？
海外の報道では普通にassassinatedと表現されているが……
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助かる見込みの無い心損傷に輸血100単位はナンセンスだ、VIPだからだろう、というツイを見た。これぞ「後からなら何とでも言える」の極致。
あなたが知らないだけで、100単位を超える輸血を使いながら心大血管損傷と必死に戦う現場は確実に存在している。そして患者は無名の市民達だ。
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朝起きたら大変多くの方に見て頂いていて驚きました。
もし何か感じられたのであれば、是非次の休みに献血へ赴かれて下さい。体調でそれが叶わなければ、周囲の方と話題になさって下さい。
イザという時我々医師が頼みにする輸血は、皆さんの善意によってしか作れません。
jrc.or.jp/about/search/b…
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当院の外傷データベースから過去5年間のデータを確認してみました。
受傷から24時間以内の総輸血量100単位以上が23例
最多の症例は392単位
生存退院された中での最多は152単位
病院前CPAで運ばれ、150単位の輸血を投与されて生存退院された方もいました。
これが外傷診療の“リアル”です。
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@haruxpapa ものすごーく大変です。
文字通り都道府県じゅうの輸血をかき集めても足りず、近隣県から緊急搬送して貰うこともあります。輸血バッグには必ず採血した都道府県名が記載されているのですが、私の経験では横浜にある当院へ東京や埼玉、千葉から来たこともあります。
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@PedroDeLaMasa 全血でも成分でも、最終的に医療機関へ届く製剤は原則同じです。成分より全血、200より400の方がお一人の献血からより多くの製剤を作れるので感染症のリスクを低くできるメリットがあり、可能なら全血400が理想です。
ただ身体への負担も上がるので、最終的にはご自分の体調と相談なさって下されば。
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疑問に思っている方も多いようなので，病院外での外傷による心停止への対応方法をまとめてみます。ポイントは
・最優先は自分の安全
・胸骨圧迫（心臓マッサージ）はやってよい
・AEDもあれば装着すべき
・外出血を見つけたら清潔な布で圧迫を！
です。
続きます。1/🧵
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日本でもアメリカで起きているようなmass shooting（無差別銃撃）は最早他人事ではないかもしれません。
そうした現場に遭遇した場合の順番はRun（逃げろ），Hide（隠れろ），Fight（闘え）です。スマホで写真を撮っている場合ではありません。3/🧵
youtu.be/TeOdxKozra0 @YouTube
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① 最優先は自分の安全
外傷患者が発生する現場には今回のような襲撃やテロはもちろん，自然災害でも危険が残存している可能性があります。助けに行って二次災害で自分も傷病者になったのでは元も子もありません。
安全確保はSelf（自分），Scene（現場），Survivor（傷病者）の順で行います。2/🧵
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残念ながらこれらの懸念に答える質の高いエビデンスは無いのが現状です。
2019年のResuscitation誌に豚での実験で胸骨圧迫が自己心拍再開率を 低 下 させたという報告がありますが，少数の動物実験例であり結果を即座に実際の臨床現場に応用できるものではありません。5/🧵
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31077754/
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② 胸骨圧迫（心臓マッサージ）はやってよい
心停止患者に胸骨圧迫をすることは常識となりつつありますが，外傷による心停止の場合，
・胸骨圧迫で損傷や出血を悪化させるのではないか？
・そもそも循環する血液が無いので意味が無いのではないか？
という大きく2つの懸念が生じ得ます。4/🧵
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したがって現在のところ外傷患者であっても心停止の際には胸骨圧迫を行うことが推奨されています。
外傷対応の世界標準であるアメリカのATLSでも「外傷性の心停止には直ちに閉胸式のCPR（＝胸骨圧迫）を行え」と記載されています。
ただし出血がある場合にはそれに対する処置が必要です（後述）6/🧵
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③ AEDもあれば装着すべき
多くの場所でAEDを見かけるようになり，心停止後の使用率もようやく5%を超えました。（コロナ禍で低下しましたが…）心肺停止＝AEDという認識は一般の方にも広まりつつあります。
しかしAEDが有効なのは心室細動などの心原性心停止です。外傷にも有用なのでしょうか？7/🧵
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つまり少なくとも，外傷患者でもAEDが有用な場面はあり得るのです。実際，病院到着後も重症外傷の経過中に心室細動を起こすことはよく経験されます。
一方，AEDを装着することのデメリットは通電に伴う危険と解析に伴うCPRの中断程度です。
総じて見ればAEDを装着を妨げる根拠はないでしょう。9/🧵
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外傷患者に対するAED使用について2013年のResuscitation誌に台湾での後方視的研究が発表されていますが，この研究ではAED使用の有無で自己心拍再開率に有意差は無かったため「有用でない」という結果になっています。
しかし実は装着群の7.5%ではAEDが作動しています。8/🧵
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23063545/
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