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なるほどこういうときにはああやるんだ、と思った。研修医時代の記憶の中でも五指に入るくらいの貴重な経験だった。
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あのとき、プレパラート他が散らばった室内で呆然と座っていた俺らに、先生何も言われなかったんだよな。もとより物静かな人物ではあったが。背中で指導するってああいうことだよな。
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この動画で救急車の前に出て行こうとする赤い車両、指揮隊車よな。この出動中の消防隊あるいは救急隊の指揮をとる人が乗ってるのよな。その車が先行して歩行者をかき分けようとしている。そうとう頭にきてはるで。これ。 twitter.com/amurochankawai…
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いちどコロナにかかった子が、あらたに風邪症状で受診することが増えてきた。発熱外来では全員PCRの原則で診療しているのだが、この子らはどうするか。
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qPCRならCt値で、前回の名残なのか今回が本物なのかが見当つくのだけれど。これも今後の症例の蓄積で、だいたいどのくらいのCt値ならという所見も明確になっていくだろう。
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臨床症状ではさっぱり見分けが付かないものを、検査無しでコロナだとかコロナじゃないとか断言されると、その先生のその場の外来はやり過ごせても、後の他院の他医が困るのよ。
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コロナ対策の最悪コースは、国民がコロナを受け入れたわけじゃないけれど対策がもう嫌になって立ち消えるというものではないだろうか。社会的にはろくな対策がされず、罹患した患者は差別にあい、医療機関は補助も無いまま社会には白眼視される。
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BA.2と呼ばれている株がオミクロン株とは別ものであるにもかかわらず、いまだにギリシャ文字の固有名称が付かないところをみると、命名を考える人々のなかには、BA.2はオミクロンと同じようなものと思ってほしいという願望があるのだろう。
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感染力は強くなったが強毒化はしなかったオミクロン株は、デルタまでにくらべれば許容できるものであるという考えはあり得るのだろう。しかしそうだとしても、我々が遭遇したそのような方向性の株はまだオミクロンだけだろう。たった1株の経験で今後の株は弱毒化の方向と決めるのは早すぎるだろう。
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コロナ陽性で自宅療養中の小児患者について、夜間の救急車受入を要請された。たまたま私が自院NICUに居たので引き受けたが、こんな偶然に依存するようでは当地のコロナ小児患者の診療はだめだ。
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コロナの症例登録をするHER-SYSでは、「感染したと推定される年月日」が必須入力で、これを入力しないとそもそも症例の登録ができない。「不明」の選択肢も見当たらない。しかしこれだけ感染が多発していてはこの日付を確定できる症例などそうそう経験しない。
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しかし登録しないわけにもいかないので、だいたい発症後2日前と聞くから、わからない症例にはそのへんの日付を入力している。入力しながら、こういうデータベースを元にして「オミクロンの潜伏期間は2日間だ」とかいう言説が強化されるのは、科学的には誤謬だよなと思う。
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ワクチン接種も通常業務の一環としているものの観点で言えば、定期接種と任意接種の違いは接種費用の自己負担の有無ではなく、副作用が出たときの補償の手厚さである。金額が高いこともさることながら、因果関係の厳密さを言いつのって補償が妨害されることがあっては、接種する医療側も安心できない。
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コロナ陽性の小児の発熱遷延とか、遠方から来院されるけど診療する医療機関はまだそんな少ないのかな。1歳発熱10日目白血球3万CRP12とかコロナ前にはあり得ない。どれだけ子供たちに負担を強いているのか。
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特異的な治療法がないから診断もしないという言い草も俺は気に喰わなくて、特異的な治療法がないうちってのは疾患の自然歴を把握する時期だろうよと思う。麻疹が、川崎病が、白血病がどういう疾患か、特異的な治療法がありませんからと先人が放置していたら今ごろどうなっていただろうか。
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コロナ対策は「コロナを制圧した」でもなく、「コロナがあっても対処する方法が確立された」でもなく、「いつまでコロナコロナ言っているのか」という語りで、終わりを迎えつつある。
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トロッコ問題であぶり出されるのは、トロッコに乗せられる人間と線路に投げ出される人間の区別じゃないのよ。誰かをトロッコに乗せて転轍機を操作する権限が自分にあると思う人間の愚劣さなのよ。
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自分の小児科の発熱外来では、成人はともかく小児にはPCRをとこだわり続けている。俺の隠れた目標として、「陰性の子には陰性と言ってあげたい」というものがある。公言しちまっちゃ隠れではないけど。そのためには最高感度の検査をする必要があるし、陽性と出たら観念して貰う必要がある。
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わけのわからない病気にはかからないのが最善だが、かかってしまった場合にはかかってしまったという病歴が把握されていることが次善であるというのが、俺の意見である。COVID-19の小児に対する、とくに発達に関連する後遺症についてはまったく未解明であるから。
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当科発熱外来のPCRの陽性率を日毎にみたら、7月13日までと14日以降で段差を作るようにかくっと増えている。ここで何があったのだろうか。
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「抗原検査ですぐ結果を出してもらえませんか」
「それだと偽陰性がありますから、結果陰性の場合あらためてPCRする必要がありますよ。最初からPCRの方がよくないですか?」
この問答を繰り返している。
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「病床が逼迫していないから」とかのんきなことを言っている場合じゃないと思うよ。倍倍倍と増えているとき、満杯になる前日はまだ半分なのよ。
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祇園祭は疫病退散を願っての祭と聞いているが、俺が神様なら、疫病なんとかしてくださいと言ってる鳥居の向こうに25万人も集まられたりしちゃあ、やる気を無くすだろうな。
米塩の資は小児科医をして得ています。